呕吐哕论

呕吐哕分三症，甚不可执一以视也。稽夫有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为哕，区已别矣。而究其致病之由，根于脾胃之虚寒，经言历历，人皆知之。而呕由于胃虚，吐由于脾虚，哕因于久呕病后，异途分出，往往昧之。遇呕之病，治脾必兼涉胃；遇吐之病，治胃必兼涉脾；治哕必扶元气者，大皆如是，然此犹未失所主也。乃有遇呕者固统之曰脾胃，遇吐者亦统之曰脾胃，遇哕者则统之曰呕吐，先后莫分，主客失令。若此者又不知几何人也，不俱此也，呕吐之作，多系寒症，间有热症，亦由寒为之衅，而医治者，往往不遵陈法，本属寒症，必故意从热治之，以标新奇，以争特识。噫，果系辨症之无差，犹可恕也，吾见其贻误者十有八九，其亦可恼而足伤也已。识者曰：是亦未谙先贤论著耳。予因不揣，考阅群书，辑编要法。稽夫呕吐作，而烦渴相因且热，而脉洪大，贪食炙煿，心思百味者，此虚寒之侯也，宜五苓散治之。而或备症发于夏月，是为寒候，治者莫不因时察症，而以热治矣，而不知寒从春佚，暑燥寒生，纵是热候，不过因热触发，治宜仍以寒攻。意以五苓散加藿香，庶几寒热两解，或治之不效，以藿连汤主之，断无不安。若仅见吐，则以理中汤调六一散主之。然而胃家火盛，呕吐亦作，竹茹汤，此宜速进。痰食火併呕吐由生，二陈汤勿作缓图，至石膏、黄连、杏仁、麦芽等味则又在因病而酌加。若夫脾胃原虚，因火炽而呕吐行，此则又非可专从寒治也，治宜橘皮竹茹汤。若或气缓神倦，额头汗出，脉息沉微，此为阴寒之候，轻用五君子煎或参香散，重则必用四味回阳饮或复阳丹，庶乃阳长阴生，垂危可振。若或血虚燥呕，用五君子煎加当归。若阴寒太过，元阳将脱，阴格其阳，阳药不纳，急用理中汤加猪胆汁，更入童便少许，服之自安。更有食滞不化，壅而作呕者，宜以养中煎，切忌攻伐相残。若或食滞成积，吐酸嗳馊，外症面色微黄，眼胞浮肿，脉弦实滑，治宜消积丸或参香散。其有面白唇红者，此为蛔虫上逆，宜以椒梅理中汤或温脏丸。而或外症未形，莫辨为寒为虫之候，则惟以扶阳汤。而或寒或虫诸无不效，更有呕吐而渴欲水者，须先以扶阳汤，继进来复丹，呕渴即止。有吐而兼嗽，或因嗽而吐者，此痰凝之症，宜二陈汤。有因乳多而呕者，节理而安，虽然呕吐之作于乳子也，子之病多由母使之然。为寻厥由，有母过厚味而致子呕者，用加味清胃饮。有因醇酒而致子呕者，用解酲汤。若因烧酒而致，则用冷米醋。有因怒动肝火，抑郁伤脾，土伤血热，遂致吮乳作逆者，是宜加味归脾汤或加味逍遥散。若因停食滞血，乳化醋馊，遂致吮之呕逆，此则子与异功散，母服大安丸，两相交治，自尔平安。若因劳役，有伤脾胃，则均服补中益气汤。若或乳母久病，儿发乾呕，此因其母血衰乳断，干饥成逆，脾胃虚绝之候。抑或因母久药，中母药毒，伤脏成呕，此皆不治之症。王氏制米泔饮治干饥呕，解毒饮治中毒呕，亦保婴儿之一法也，不可不知。

〖证治歌〗

脾胃虚寒三症生，呕吐哕分辨须精。吐由脾虚呕由胃，哕因久呕要分明。症固有寒兼有热，热亦由寒治法征。呕吐作时烦且渴，有热其脉大而洪，心思百味贪炙煿，虚寒散合用五苓。即在夏月疑为热，岂知寒伏在于春。仍用五苓藿香入，不效汤用藿连（汤）工。吐而无呕理中（汤）妙，散将六一共调陈。胃火盛兮呕吐作，竹茹汤投火不蒸。痰食火併生呕吐，二陈汤进莫逡巡。因病酌加石膏入，黄连麦芽杏子仁。脾胃原虚火复炽，因生呕吐病厥躬，徒从寒治亦多误，橘皮竹茹汤合情。气缓神疲头额汗，脉息沉微寒属阴。重用复阳（丹四味）回阳饮，轻用参香（饮）合五君（子煎）。血虚燥呕五君子（煎），加入当归效不群。阴寒太过阳将脱，阴格其阳症最凶。理中汤加猪胆汁，调药还须便用童。食滞不化而生呕，养中煎进戒克攻。食滞成积吐且嗳，面色微黄眼肿形。脉弦实滑宜何药，消积（丸）参香（散）积自融。面白唇红虫上逆，椒梅理中（汤）温脏同。为寒为虫症未现，扶阳汤进岂朦胧。呕吐兼渴扶阳（汤）好，来复丹宜步后尘。吐或因嗽或兼嗽，此是痰凝进二陈（汤）。乳多而呕宜节理，病源由母更须询。母贪厚味宜清胃，母贪醇酒宜解醒。若因烧酒而成病，冷米醋进自清新。子吮乳逆皆因母，肝脾血热是病因。归脾汤与逍遥散，均宜加味令肝平。乳化馊酸缘食滞，母服大安（丸）子异功（散）。若因劳役伤脾胃，补中益气（汤）服宜均。乳母久病儿乾呕，或因药毒或乳穷。干饥伤脏均成呕，此皆不治药无庸。王氏曾制米泔饮，解毒饮投亦保婴。古人成法皆详列，好将保赤效专心。

〖方〗

●藿连汤

黄连（姜汁炒）　厚朴（姜汁炒）　藿香叶

上加姜、枣，煎服。

●五苓加藿香散

猪苓　茯苓　泽泻　白术　肉桂　藿香

●六一散

滑石（研）　甘草

●二陈汤

陈皮　法夏　茯苓　甘草（炙）

上加姜、枣煎，热服。加枳壳、桔梗，名枳桔二陈汤。

●异功散

人参　白术　云苓　陈皮　甘草（炙）

上加姜、枣，煎服。

●消积丸

砂仁（酒炒）　公丁香　乌梅　巴豆（去油）

上研细末，糊丸，绿豆大。每服三丸，白汤送下。

●养中煎

人参　山药　扁豆　甘草（炙）　茯苓　乾姜

上加莲肉煎，食远温服。

●五君子煎

人参　白术　茯苓　乾姜　甘草（炙）

●四味回阳饮

人参　附子　炮姜　甘草（炙）

●复阳丹

附子　炮姜　胡椒　五味　甘草　白面（炒）

上为末和匀，入温汤捣丸。每服一钱，随症用药引下。

●温脏丸

人参　白术　当归　芍药　茯苓　川椒　桂肉　槟榔　乾姜　吴萸　使君子

上为细末，神麴糊丸，梧子大。白汤送下。

●加味归脾汤

人参　黄耆　白术　茯苓　枣仁　远志　当归　木香　甘草（炙）　丹皮　栀仁

上加枝元，煎食远服。

●来复丹

硝石　硫黄　青皮　陈皮　大阴元精石　五灵脂

上先将硝石、硫黄为末，入磁碟内，用微火炒，以柳枝搅结砂子，火不可大，恐伤药力，再研极细，余药均为细末，共和匀，醋糊丸。空心米饮下。

●大安丸

神麴　陈皮　法夏　茯苓　楂肉　连翘　萝卜子（炒）　白术

上为细末，粥糊丸。米饮下。

●清胃散

生地　升麻　当归　丹皮　黄连

上加柴胡、栀仁，即名加味清胃饮。

●扶阳汤

附子　炮姜　川椒　茯苓　白术　武夷

●参香散

人参　沉香　藿香　木香　公丁香

上为细末。木瓜汤调下。

●椒梅理中汤

人参　白术　乾姜　甘草（炙）　川椒　乌梅

●橘皮竹茹汤

橘皮　竹茹　生姜　甘草　人参　大枣

●加味逍遥散

当归　白术　白芍　柴胡　茯苓　甘草（炙）　山栀　丹皮

上加煨姜、薄荷，煎服。

●竹茹汤

法夏（姜水炒）　乾葛　甘草

上加姜、枣并竹茹一握，同煎温服。

●米泔饮

大枣（一枚）　砂仁（一粒）　老姜（三片）

上药抖碎裹煨，用米泔三升煎滚，入微淡姜汁一升，泡服。

●解毒饮

甘草　银花　猪胆汁　姜汁

上用米泔煎服。

一方　治热呕，用枇杷叶，去毛，炙，以五加皮煎汤热服，立止。

一方　神怯气弱，是寒吐，用生姜一大块，直切片勿断，层层掺盐用麻紧扎，草纸七层包之，水浸慢火煨熟，去麻将姜捣，早米煎汤下。

一方　用胡椒绿豆，量儿大小多少煎汤服，自效。

一方　小儿初生三五日，吐乳，用丁香三粒，陈皮三分，生姜三片，煎服自止。

一方　小儿吐逆，不拘冷热，诸药不效，用硫黄五钱，水银一钱，同研至不见星，姜汁打米糊丸小豆大，阴阳汤下。

●补中益气汤、理中汤见外感，五苓散　见外感。