胃寒作呕

张生，患膝疮作呕，由中气弱，漆毒侵之。予以六君子汤加砂仁、藿香、酒炒芍药治之。彼不信，另服连翘消毒散，呕果盛。复邀治。仍以前药，外以麻油调铁锈末，涂之而愈。

王文远，臂患毒作痛，服寒凉药，遂致食少，大便不实。予以理中丸二服，更以六君子汤加砂仁、藿香治之，再以托里药，脓溃而愈。大凡疮痛甚者，如禀厚有火，则宜苦寒之剂。若禀薄者，则宜补中益气汤加芩连之类，在下加黄柏。人肥而疮作痛者，宜用荆防羌独之类，盖取其风能胜湿也。

顾浩室，年逾四十，患发背，治以托里药而溃，忽呕而疮痛，胃脉弦紧。彼以为馀毒内攻。东垣云：呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云：溃后发呕不食者，湿气侵于内也。又云：脓出而反痛，此为虚也。今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。予欲以六君子汤，用酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散，呕益甚。复邀治，仍用前药，更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱；热毒内攻而作呕者，必喜凉而脉数。必须辨认明白。亦有大便不实，或腹作痛，或膨胀，或呕吐，或吞酸嗳腐，此肠胃虚寒也，以理中汤治之。如不应，加熟附子二三片。有侵晨作泻者，名曰肾泻，以二神丸治之。有食少渐瘦者，为脾肾虚也，尤宜服二神丸。是又治梦遗，生肌肉之要药也。予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，唯服理中汤及附子理中丸有效。盖此症皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致。故用温补之剂，中气温和，自无此证矣。

河南张承祖，年逾二十，腋下患毒十馀只，肿硬不溃，脉弱时呕。予谓肿硬不溃，脉弱，乃阳气虚；呕吐少食，乃胃气弱。先以六君子汤加藿香、砂仁治之。彼曰：肿疡时呕，当作毒气攻心治之；溃疡时呕，当作阴虚补之。予曰：此丹溪大概言也。即诸痛痒疮，皆属心火。如肿赤痛甚，烦躁，脉实而呕，为有馀，当下之；肿硬不溃，脉弱而呕，为不足，当补之。亦有痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽肿疡尤当助胃壮气。彼执不信，饮攻伐药，愈病。复请诊，其脉弱微而发热。予谓热而脉静，脱血脉实，汗后脉躁，皆危殆。后果殁。夫肿疡毒气。内侵作呕，十有一二；溃疡湿气内侵作呕，十有八九，岂可混为一途。

一人胃弱痰盛，口舌生疮。彼服滚痰丸愈盛，反泻不止，恶心困倦。此胃气被伤也。予以香砂六君子汤，数剂少可。再以补中益气汤加茯苓、半夏，二十馀剂而愈。夫胃气不足，饮食不化，亦能为痰。补中益气，乃治痰之法也。苟虚证而用峻利之剂，鲜不危哉。

周上舍，脾胃虚，服养胃汤、枳术丸，初有效而久反虚，口舌生疮，劳则愈盛，服败毒药则呕吐。此中气虚寒也。以理中汤治之，少愈。更以补中益气汤加半夏、茯苓，月馀而平。夫养胃汤，香燥之剂也。若饮食停滞，或寒滞中州，服则燥开胃气，宿滞消化，少为近理。使久服则津液愈燥，胃气愈虚。况胃气本虚而用之，岂不反甚其病哉？亦有房劳过度，真阳衰惫，或元禀不足，不能上蒸，中州不运，致食不进者，以补真丸治之。若丹田之火，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，饮食自进。又云：食饮不进，胸膈痞塞，或食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰，不进蒸运脾土而然也。若肾气壮，则丹田之火，上蒸脾土，即无此病矣。

有人因劳倦，耳下焮肿。恶寒发热，头疼作渴，右手脉大而软。此不足证也，当服补中益气汤。彼反用发表药，遂致呕吐，始悟。予以六君子汤治之，更服补中益气汤而愈。大抵内伤者荣卫失守，皮肤间无气以滋养，则不能任风寒；胃气下陷，则阴火上冲，气喘发热，头痛发渴而脉大。此乃不足之证也。大抵饮食失节，劳役过度，则多成内伤不足之证。若误以为外感表实，而反泻之，岂不致虚虚之祸哉？东垣云：凡内伤，为饮食劳役所伤，则右手脉大于左手；外感风寒，则左手脉大于右手，当以此辨之。

一妇人，年二十馀，饮食后，每因怒气吞酸嗳腐，或兼腿根焮肿，服越鞠丸等药不应。此脾气虚，湿气下注而然也。予以六君子汤、香附、砂仁、藿香、炮姜，数剂少愈。更以六君子汤，数剂而愈。

男子瘰疬已愈，患吞酸，服参术药不应，彼谓馀毒。予治以附子理中丸，亦愈。