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名称:
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张伯臾医案1086247
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医家:
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张伯臾
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朝代:
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近现代
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标签:
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水饮、腹胀、肠鸣、腹胀腹痛、脾肾阳虚、苔薄白、脉小、苔薄、畏寒肢冷、脉沉细、腹胀痛、纳少、脉细、脘痛、呕吐、胸闷、五脏、劳倦伤脾、腹痛肠鸣、夜寐不安、腹隐痛、胃虚寒、气不足、劳倦、纳可、气逆、胀痛
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编号:
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1086247
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关联方剂:
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失笑散、附子粳米汤、四磨饮
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内容:
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李××，男，45岁，住院号：74/5050。一诊，1974年3月12日，腹胀腹痛二年余，二月来腹胀加剧，其状如鼓，按之坚硬，纳少胸闷脘痛，脉细苔保劳倦伤脾，脾阳不运，湿浊凝聚，脾为太阴，湿为阴邪，治宜温运化浊。熟附片4.5克（先煎），桂枝4.5克，党参9.0克，炒干姜4.5克，白术9.0克，炙甘草3.0克，乌药12.0克，焦楂曲各9.0克，小茴香4.5克，五剂。二诊，1974年3月17日，腹胀痛稍减，纳增，夜寐不安，脉细。胃不和则卧不安，再守原法出入。前方加槟榔30.0克，三剂。三诊，1974年3月20日，腹胀再减，但腹痛肠鸣加剧，脉沉细，苔薄白。仲景云“肠中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”宜温阳理气，散寒止痛，以附子粳米汤合四磨饮图治。熟附片9.0克（先煎），党参12.0克，制半夏9.0克，米仁12.0克，乌药9.0克，槟榔15.0克，沉香0.6克（分吞），五剂。四诊，1974年3月25日，腹胀痛均减，夜间肠鸣，呕吐一次，脉沉细，苔薄白。肠胃虚寒，又有水饮，再拟前法参入化饮之品。前方加炒川椒6.0克，汉防己12.0克，六剂。五诊，1974年3月31日，中脘隐痛，腹胀虽减朱消，腹鸣便艰，纳少，四肢久温，苔脉如前。脾肾阳虚，水饮留于肠中，再拟温脾肾遂水饮。熟附片9.0克（先煎），川桂枝6.0克，汉防己12.0克，川椒目9.0克，葶苈子9.0克，制川军9.0克，砂仁2.4克，泽泻12.0克，六剂。六诊，1974年4月6日，腹胀肠鸣胸闷脘痛均减，纳可，便软日一次，脉小滑，苔薄白。脾肾阳虚，水饮渐化未清，仍守前法出入。熟附片9.0克（先煎），川桂枝9.0克，炒吴萸3.0克，党参12.0克，乌药12.0克，汉防己12.0克，葶苈子18.0克，川椒目9.0克，沉香1.2克（分吞），失笑散9.0克（包），七剂。七诊，1974年4月13日，凌晨脘腹隐痛，肠鸣音持续半小时即缓解，大便一次，溏薄量少，脉小滑，苔保水饮有下行之势，前方既已见效，再进一筹。熟附片9.0克（先煎），川桂枝9.0克，党参12.0克，乌药12.0克，补骨脂12.0克，汉防己12.0克，炒椒目9.0克，带皮槟榔15.0克，沉香1.2克（分吞），七剂。八诊，1974年4月20日，腹胀肠鸣音十减九，腹坚硬已柔和，纳增痛除，畏寒肢冷已瘥，脉小滑、苔薄。饮邪之源由阳气不足，水饮潴留则为胀为痛，仍以温阳化饮理气以善后。熟附片9.0克（先煎），川桂枝6.0克，汉防己12.0克，炒椒目9.0克，葶苈子15.0克，带皮槟榔30.0克，乌药12.0克，降香1.5克（后入），七剂。[按]本例腹胀腹痛二年余，曾三次住院，经中西药长期治疗效果不显。二个月来腹膨坚满胀痛，钡餐摄片可疑有广泛的肠粘连，尤以右上腹部较甚，致使十二指肠移位郁积，胃窦亦受侵犯，有关医院动员患者剖腹探查，因恐惧手术而来就医。审证求因源由劳倦过度而引起，腹胀腹痛且有畏寒肢冷，肠鸣漉漉有声。作脾肾阳虚，饮停肠间治疗四十余天症状消失，腹围从82.5公分缩小至72公分，钡餐摄片复查，上段小肠扩张及郁积现象已显著改善，下段小肠部分郁积，但未见扩张，提示功能紊乱。《灵枢·胀论》谓五脏六腑皆各有胀。诸胀者，皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必须识别脏腑之所属，邪气之盛衰。大凡五脏六腑之胀，属热者少，属寒者多，属虚者少．属实者多。辨证必须明彻，治疗才能获效。
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疾病:
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症状:
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水饮、腹胀、肠鸣、腹胀腹痛、脾肾阳虚、苔薄白、脉小、苔薄、畏寒肢冷、脉沉细、腹胀痛、纳少、脉细、脘痛、呕吐、胸闷、五脏、劳倦伤脾、腹痛肠鸣、夜寐不安、腹隐痛、胃虚寒、气不足、劳倦、纳可、气逆、胀痛
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出处:
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