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名称:
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詹红生医案1104952
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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头晕、热扰心神、不思饮食、大便干结、肝胆郁热、肝气郁结、小便不利、脉滑数、苔黄腻、失眠、伤寒、舌红、走路不稳、全身乏力、头重脚轻、肝气乘脾、上扰清窍、胸满、压痛、谵语
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编号:
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1104952
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关联方剂:
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柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤
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内容:
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李某，男，38岁，干部。2010年1月10日因“发作性头晕1年余”就诊。
患者于1年前因受凉之后出现颈项部不适，头晕，视物旋转，走路不稳。颈椎CT三维重建显示：①颈椎5～6，颈椎6～7椎间盘突出；②颈椎生理曲度变直；颈椎MRA显示：右侧椎动脉相对狭窄。在某医院诊断为：颈椎玻给予针灸、理疗等治疗，颈项部不适得到缓解，而头晕、视物旋转等症状从此反复发作，且逐渐加重，曾给予静滴丹参酮、口服西比灵等药，疗效欠佳，今来我院诊治。
刻诊：头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重；伴情绪低落，不思饮食，失眠，每晚3～5小时，全身乏力；伴小便不利，大便干结，每二三日1次。
体检：发育正常，营养中等。神志清，精神可。全身表浅淋巴结未触及。心肺未见异常。肝脾肋下未触及。颈部活动自如，颈部无压痛，霍夫曼征(－)，臂丛神经牵拉试验(－)，椎间孔挤压试验(－)。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【诊断】中医：颈痹（肝胆郁热，热扰心神）；西医：椎动脉型颈椎玻
【治则与处方】清肝利胆，镇静安神。处方：
柴胡10g，黄芩10g，半夏9g，党参15g，茯苓15g，桂枝6g，大黄10g，珍珠母30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生姜10g，大枣10g，甘草10g。7 剂。
〈二诊〉头晕有所减轻效不更方，继续服上方14 剂。
【治疗效果】患者头晕消失。
【按语】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为玻本案患者患病1年余，病情反复发作，造成患者情绪低落，肝气郁结，肝气乘脾则不思饮食；而肝气郁结，郁结不散而化热，热邪上扰清窍则头晕，热扰心神则失眠，侵犯肠胃则大便干结；热邪灼津则为痰，故舌苔出现舌红、苔黄腻，脉滑数之象；故中医辨证为肝胆郁热，热扰心神，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味，方中柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣属小柴胡汤，和解少阳，宣畅枢机；珍珠母、龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓既合珍珠母、龙骨、牡蛎安神；又与半夏相配健脾化湿，以绝生痰之源；加桂枝通达郁阳，大黄泻热通便。诸药合用，和解少阳，通阳泻热，重镇安神。
（詹红生医案，李林整理）
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疾病:
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症状:
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头晕、热扰心神、不思饮食、大便干结、肝胆郁热、肝气郁结、小便不利、脉滑数、苔黄腻、失眠、伤寒、舌红、走路不稳、全身乏力、头重脚轻、肝气乘脾、上扰清窍、胸满、压痛、谵语
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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