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名称:
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赵文魁医案1018315
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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肝热、痰饮、痰热、肝经郁热、肝郁、湿热、泻火、郁热、积滞、滑数、梦多、润肺、心烦、气郁、气滞、急躁、胀满、温燥、不解、肝胆火热、胸腹闷胀、脉象滑数、胃肠积滞、胃肠积热、肝郁痰热、中寒气滞、脘腹冷痛、痰饮内阻、热扰心神、肝郁内热、肝经火旺、胸膈满闷、阴血不足、腹部冷痛、寒凝、气逆、胀痛、滞下、脉滑、脉弦、满闷、内消、痞满、实热、瘀滞、蓄血、吞酸、脘痞、胃热、呕逆
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编号:
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1018315
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关联方剂:
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四物汤、宽中散、左金丸
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内容:
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宣统十三年端康皇贵妃脉案
饮热痞满案
正月初三日申刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关沉弦，右寸关滑数。肝经有热，湿饮欠调，以致胸膈堵满，身肢酸倦。今拟清肝调气化饮之法调理。
青皮子三钱(研）香附三钱(炙）枳壳三钱胆草三钱全当归六钱赤芍三钱丹参三钱厚朴花三钱
汉防己三钱牛膝三钱锦纹三钱橋红三钱(老树）
引用焦楂一两、郁李仁四钱。
〔按〕本案脉象见沉为内里的疾病，脉弦属郁，气郁不达，肝郁不畅，就可见到弦数。脉象滑数，为痰湿饮邪，蓄久不解，蓄而化热。肝经郁热不解，痰湿饮邪停聚不化，则见左关脉象沉弦，右寸关滑数。痰饮内蓄，阻碍气机，气行不畅，胸阳不展，故胸膈堵满，身肢酸倦。立清肝调气化饮之法，合三法为一剂，清肝热而利气机，畅中焦而通水道。
药用青皮子，乃因青皮色青入肝，皮擅破气疏肝，子擅散结化痰;香附辛甘微苦，理气解郁；枳壳苦泄微寒，破气除积，行气除痞，三药相合，疏肝调气。再以龙胆草清泄肝胆之热，与上三药相配，清肝泄热解郁。用全当归甘温补血活血，赤芍凉血化瘀通络，以止疼痛。丹参活血祛瘀，除烦安神，三药相合而养血和血，凉血化瘀。肝脏体阴而用阳，主藏血调血，肝之阴血不足，则易致浮阳扰动而生郁热，故补肝血以养肝之体，而配肝之用。以厚朴辛苦而温，行气化湿，降逆除痰。橘红苦温，长于祛痰化湿。正所谓“病痰饮者，舎以温药和之”之意。然痰饮蕴郁日久，渐趋化热，恐过温而助热,故以汉防己大苦而寒相佐，既无过温化燥之弊，又能化痰散饮，三药相配化痰除湿蠲饮，宽中除满，利水行气。用牛膝酸苦性平，活血通络，舒筋利痹;锦纹苦寒泄热，逐瘀通络。前者走血脉，后者善通胃肠，二药相合使气血、胃肠积滞郁热，疏导下行。用焦楂消导积滞，调畅气机，消除胀满;郁李仁滋阴滑润，肃降化痰，润肺通腑，四药共合，通导积滞，疏调胃肠，通行血脉，使痰饮郁热内消下泄而外达。
正月初四日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关弦数，右部沉滑。湿热较轻，唯肝热尚滞，以致胸膈堵
闷，身肢酸倦。今议用和肝调气化饮之法调理。
大生地八钱全归六钱赤芍四钱川芎三钱炙香附四钱青皮三钱（子研）枳壳四钱栝蒌六钱(捣）牛膝三钱茅术四钱川柏二钱酒军三钱
引用橘红四钱(老树）、郁李仁四钱。
〔按〕脉象左关弦数，为肝经郁热犹存，右部沉滑，为痰饮内阻未去。服上药后，湿热较前为轻，然肝热痰饮仍滞而未行，阻遏胸中阳气，胸阳不展，气机升降出入受阻，故胸膈堵闷，阳气不达四末，肢体失于温养，故身肢酸倦。以脉测证，肝热内郁，当伴有心烦急躁梦多，为热扰心神之象。立养血和肝调气化饮之法。
关于切脉方法，中医历来极为重视，尤其是在皇庭贵族,有时切脉竟成了解病情的唯一手段，因此应对脉学给以足够的重视。我在继承古人和父辈经验的基础上，将脉诊发展成为三部十二候诊法，即寸关尺三部，每部用涪中、按、沉四法取脉，合成十二候，以应人体卫气营血四个不同层次的变化。详细内容可见有关专著《文魁脉学》。
药用大生地、全当归、赤芍、川芎，仿四物汤之义，但取其法而易其药，以大生地、赤芍代替熟地、白芍，增强其凉肝清热、化瘀行滞的作用。用香附、青皮子、枳壳疏肝调气，宣展胸阳，宽中除胀。用栝萎清热化痰，宽中散结，用橘红化痰利气，用郁李仁润肺通肺，肃降化痰，故三药相配痰热互阻之结可开，胸膈堵满之闭可除。用牛膝引气血下行;锦纹（即大黄)破瘀滞，导陈积外出。川黄柏苦寒，清热燥湿泻火，使湿热之邪渗于下而泄于外。用茅苍术之苦温，健脾渗湿，既能反佐大黄、黄柏苦寒之性，又能燥化中焦之湿。
正月初五日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左寸弦数，右部略滑。湿饮轻减，唯肝气尚欠调畅。今议用
疏肝清热开郁之法调理。
青皮子三钱(研）香附四钱（炙）元胡四钱（炙)栝蒌八钱（捣）炒枳壳四钱台乌三钱全归六钱
杭芍六钱（生）大生地六钱黑栀四钱丹皮四钱萸连三钱（研）引用橘红络各三钱，沉香一钱(研)。
〔按〕脉象左关弦数，为肝郁内热之象，右部略滑，为痰饮尚存，减而未净，《濒湖脉学》说:“滑脉如珠替替然，往来流利却还前”，对于滑脉的丰病，又说，滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐金下蓄血，女脉调时定有胎”。可知滑脉主实热、痰热、停食等证。根据其他症状断定，本征脉滑，必有饮热羁留。肝郁气机不舒，最易横逆侵犯脾土，故依据病机可测知，或兼胸脘满闷不舒，甚则胀痛，或气逆不降，呕逆嗳恶。肝郁日久，势必化热，肝热则见心烦急躁梦多。故立疏肝调气，清化痰热开郁畅达之法。
药用青皮子、香附、枳壳三药相合，疏肝解郁，调畅气机，宽中除满。橘红理气化痰，与栝蒌相配清化痰热。乌药为辛温之品，通行于三焦上下，行气止痛，治胸腹闷胀疼痛，中寒气滞，腹部冷痛;沉香辛苦性温，破气止痛，用于气滞寒凝所致的脘腹冷痛，常与乌药相配。此证病机本为肝热，而为什么用了一些温燥之品？中医认为，气得温则行，得寒则凝，血脉遇寒则涩而不流，以方药测证，必有郁滞疼痛之证，故先以温药破其郁，行其滞。而本证毕竟有肝郁痰热的病机，热证得温药则气壅，过用温燥亦为害矣。故必配以寒凉之品相佐，取其寒温并用，以寒清热，以温行滞开郁。用丹皮清热凉血，活血化瘀，山栀泻火除烦，二药相配清肝解郁，萸连乃吴茱萸炮制的黄连，是左金丸之义，治肝经火旺之证，如右胁作痛，脘痞吞酸，更配以元胡理气活血止痛。最后，再以大生地、杭芍、全当归仿四物汤之义养血和血，柔肝清热。
正月初七日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关尚弦，右部沉滑。气通较舒，饮热欠化，今议用清热育神化饮之法调理。
大生地六钱杭芍四钱（生）胆草三钱生栀四钱(研）牡丹皮六钱姜连二钱(研）牡蛎四钱（生）青皮子三钱(研）炙香附四钱栝蒌六钱（捣）枳壳三钱锦纹四钱
引用橘红四钱(老树)、焦三仙各三钱
〔按〕服上药后，肝热渐轻，饮热渐去。因痰饮素伏，气郁不畅，难于尽退，故左关仍弦，右部沉滑。以脉测症，素有胸膈满闷、身肢酸倦等，或仍可见，但表现程度会有所减轻,故宜守法守药，以求全功。
本方与前方相比较，共有大生地、杭芍，养血育阴清热;龙胆草、生栀、丹皮、清肝泻火解郁;青皮子、香附、枳壳，疏肝理气;栝蒌、锦纹，清化痰热，宽胸快膈，导滞下行;橘红化痰祛湿，利气降肺。根据病机肝热渐轻，痰饮未去，故去橘红络之甘苦而寒，单用橋红化痰去饮，并将萸连改为姜连，燥烈之性略缓，而降逆上呕尤盛。去木香之香燥，丹参之活血，而加牡蛎，咸寒软坚，化痰散结，以治久积沉痰，用焦三仙消食导滞，以畅气机。
正月初九日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关渐缓，右部略滑。眠食均好，唯肝热稍欠和畅。今议用和肝清热之法调理。
大生地六钱杭芍四钱（生）归身四钱香附四钱(炙）青皮子三钱(研）栝萎六钱(捣）胆草三钱
生栀四钱(仁研）粉丹皮四钱姜连二钱酒军三钱枳壳四钱
弓用橘红四钱(老树)、厚朴花三钱。
〔按〕脉象左关渐缓，为肝经郁热将除，脾气渐复，故关脉呈现缓和有神之象，右脉略滑，为热饮退而未净。饮从何来？脾胃留饮故也；热自何生？肝经郁热所致。肝热虽存，其势大减，故夜寐较安。饮邪虽留，而气道渐开，故饮食尚好。前药收效，故宜守法，巩固疗效。
方用大生地、白芍、归身成四物汤法，凉血育阴清热。枳壳、香附、青皮子调畅气机，疏肝解郁。栝蒌、橘红宽中快膈，清痰降气，加厚朴增强其理气化湿作用，治胸腹气滞胀满。用龙胆草、丹皮、生栀清泄肝胆火热，姜连清化胃热，以和胃降逆，泄化饮热，酒军荡涤胃肠积热。
连日调治，诸证悉平，唯恐素邪伏饮易于反复，故正月初九日又处以清肝化饮膏，长期服用，可见其用心周密。膏方选用药物皆由上述方药综合提炼而来，故不赘言。
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疾病:
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症状:
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肝热、痰饮、痰热、肝经郁热、肝郁、湿热、泻火、郁热、积滞、滑数、梦多、润肺、心烦、气郁、气滞、急躁、胀满、温燥、不解、肝胆火热、胸腹闷胀、脉象滑数、胃肠积滞、胃肠积热、肝郁痰热、中寒气滞、脘腹冷痛、痰饮内阻、热扰心神、肝郁内热、肝经火旺、胸膈满闷、阴血不足、腹部冷痛、寒凝、气逆、胀痛、滞下、脉滑、脉弦、满闷、内消、痞满、实热、瘀滞、蓄血、吞酸、脘痞、胃热、呕逆
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出处:
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《赵文魁医案》
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