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名称:
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李文荣医案1163982
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医家:
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李文荣
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朝代:
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清代
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标签:
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小便不通、中气、胀满、腹痛、癃闭、大便不通、肺失清肃、中气不足、气不足、脐腹痛、病后、久病、无尿、愈后、肺热、嗜烟
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编号:
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1163982
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关联方剂:
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黄龙汤、补中益气汤
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内容:
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大侄筱村小溲不通已至三日，腹膨急，胀至不能忍。先有某医连进通利，不通愈甚。急觅予诊，予见其肺脉独大而数，知其宿来嗜饮，因问：“连日饮何酒？”筱村曰：“近因酒贵，常饮烧酒。三日前有小集，饮烧酒，且甚多。”予曰：“是矣１时端阳节后，急令买大枇杷二斤，恣意啖食。另变补中益气方法，去党参、黄芪、白术、当归，唯用陈皮一钱，甘草梢八分，醋炒柴胡五分，蜜炙升麻三分，而加天冬三钱，麦冬三钱，北沙参三钱，车前草一棵与服。一时许，小溲大行一大杯而愈。伊急遽中不暇问故，予亦未言。后至松江华亭县，刑席邵瓣莲有沉疴，甚奇，每发，当脐腹痛非常，而先必溲闭。百医罔效，必小溲自通，而腹痛乃止。其症少时即有，至四十外更甚。适当举发，延余一诊。其脉肺部独大而数，与筱村侄同。予问：“素嗜烟酒否？”曰：“皆有之，而水烟尤朝夕不断。”予曰：“是矣１即以与筱村侄方，去升、柴，加黄芩、知母与服。服后小溲大行，腹痛亦止。伊问予：“病如何？何药之灵也？”予曰：“肺为气之主，又为水之上源。《内经》云：膀胱为州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。有属中气者，中气不足，小溲便为之变；有属肾气者，肾与膀胱相表里是也。而其实气化之权肺实主之，肺在人身，主乎天气，天气清明而下降，肺气清肃而下行。上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止。而有所不行者，虚也，热也，虚则气不足以行，热则气反逆而上，肺气不行则诸气不行。通则不痛，痛则不通，今溲不通而腹乃痛。肺脉独大而数，症经三十年，此先天肺热，后天烟酒，积热日伤肺阴，肺失清肃之令，故病易发而亦渐重也。以后将此方常服，且戒烟酒，可望不发。”瓣莲饮服，请将所论书一通，并药方裱糊收藏。连服廿剂，后果不发。治筱村法至松江始畅发其义。盖尝观诸禽鸟，有肺者有尿，无肺者无尿，知肺之关乎小溲者多矣！筱村侄用升、柴，而邵兄不用升、柴，加黄芩、知母者，何也？筱村曾服利药而溲更不通，气乃更结，非加升柴以提其气转不能通。如酒壶然，壶嘴不通，揭其盖自通也。邵瓣莲未服利药，而热久而重，故不用升柴而加黄芩、知母也。虽然，勿谓癃闭之尽在清肺也！吾乡钱光斗之弟妇张氏产育用力太过，正气大伤，三日小溲不通。予用补中益气汤全方，姜、枣引，加冬葵子三钱，一服而通。写真华秋岩内怀孕六、七月，偶因下阶，一跌坐地，腹中坠胀，小溲不通半日，即延予诊。予知胎气震压膀胱，亦用大剂补中益气，姜、枣引，一服而通。此皆用温补升提，治在中气，而不在肺气也。其冬葵子或用或不用者，一则癃闭三日，以葵子引经通之；一则仅半日许，提其气而溲自行，毋烦通利也。后又有丹徒县署吴晴叔明府所请钱席胡晴麓，恙已愈后，大解数日未行，急欲其解，以便加餐。一日登厕，数次力努，干结不出。是日晚登净桶，约一更许，极力努挣，大便不来而小便反闭。次日自用车前、泽泻等药通利之，而仍不通，腹加胀。又次日，延予，予曰：“大肠膀胱相隔一间，分道而行，本不相碍。今因直肠有燥粪阻塞，努力太过，前无出路，后有来者，广肠之粪，皆集于此，直肠胀满，挤
后膀胱，小溲无路可出，此非膀胱自病，虽多
方通利，终不得通，徒增胀满耳。予有一法，不知肯用否？”众问：“何法？”予曰：“止有下法
耳！下其大便，小便自通。”时署中官亲朋友来问病者甚多，予在房中倡议，而房外窃议者皆
不以为然，以为小便不通，反通大便，殊难相
信。且病者年已六十有四，又值病后，连日怕
胀又不敢多进饮食，如何能受下剂？众口难调，
予亦辞去。第三日又来敦请，晴麓本与予金兰
契好，万不能辞。至则胀已至胸，盖又杂进单
方，如促织、草帽圈之类，有入无出，直至胀
不能动。予曰：“在书，大便不通有四、五十日
无妨者，而小便不通，五日必死。今已三日，再
延二日，神仙不治。此症下或不死，不下必死，
诸君奈何必欲置之死地耶？”时晴椒先生以为不
可下，众皆和之，予言至此，众不复言。而其
如君独奋然曰：“三日以来，愈治愈坏，今日竟
请立方，虽死不怨。”予索纸开方：西党参五钱，
炙黄芪三钱，于术三钱，当归身三钱，陈皮一
钱，炙草一钱，炒柴胡一钱，炙升麻六分，煨
姜二片，大枣二枚。众皆诧意，曰：“先生说，
要用下法，何开此补中益气汤？”予笑曰：“诸
公勿急，尚有加味。”爰加生大黄三钱，元明粉
三钱。因告众曰：“大便阻塞小便，固非用下不
可；然此症有三虚：年高，一虚也；久病，二
虚也；连日不敢纳谷，三虚也。此三虚者诸公
曾言之，予岂不知之？故是症非下不可，而非
用补以用下不可。古人黄龙汤用参以用下，玉
烛散用四物以用下。今用大剂补中益气，然后
用硝、黄以推荡之，大解行而膀胱路宽，小解
亦自畅行。二便俱行，而正气不陷，相辅之道
也。不然，予岂孟浪用下者哉！众乃爽然，制
药与服。一时许，大便畅行，小便随至，源源
不绝，几半净桶，腹中畅快，病乃若失。以上
五症皆小溲不通，四用东垣补中益气，而变化
不同，法则仿古，用则因心。《易》云：“神而
明之，存乎其人。”岂不信哉！
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疾病:
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症状:
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小便不通、中气、胀满、腹痛、癃闭、大便不通、肺失清肃、中气不足、气不足、脐腹痛、病后、久病、无尿、愈后、肺热、嗜烟
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出处:
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《仿寓意草》
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