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吴某,男,27岁。1974年3月23日。
主诉大量呕血、便血12小时。
初诊患者系本院外科医师,以往无胃病史,发病前夜间值班时并无不适,次晨交接班时突觉头晕目眩,随即晕倒,口吐鲜血,测血压为0,立即进行抢救,迭用多种止血西药,至晚上7点,出血量达2000ml以上,已输血1600ml,未见好转。因考虑在休克状态下行手术治疗,危险性较大,遂请笔者会诊。证见患者面色苍白,额头汗出如珠,神志矇眬,肛门紫酱色血便自流,舌淡少苔,肢冷脉伏,血压70/40 mmHg。证属急性大失血后气随血脱,致阴不抱阳,阳不摄阴,气血有涣散之虞,阴阳有离决之险,标本俱急,亟需补气固脱,塞流止血,标本同治。处方:
(1)继续输血、补液。
(2)小红参30g,煎汤300ml,每次30ml,2小时喂服1次。
(3)10%白及胶浆(见附方2):每次30ml,2小时1次,与红参交替喂服。
密切观察病情,6小时后,血便已不自遗,血压逐渐回升,冷汗已止,神志清晰。12小时后血压达正常范围:100~110/60~65mmHg左右。
次日加服参三七粉,每次2g,开水送服,一日3次。
二诊 按上法治疗3日,出血停止,症情平稳,舌质淡,苔薄白,脉虚细数,大便隐血反应(-),药效显著,击鼓再进。
(1)小红参30g,煎汤300ml,分3次温服。
(2)10%白及胶浆:每次30ml,4小时1次。
(3) 参三七粉,每次2g,开水送服,一日3次。
三诊按上法又治5日,病情续有好转,元气渐复,血压平稳,开始进少许流汁,舌淡苔薄,脉虚细。再宗前意。
(1)红参10g,煎汤300ml,分3次温服。
(2)10%白及胶浆:每次30ml,6小时1次。
(3)溃灵散(见附方1):每次3g,饭前半小时~1小时空腹开水送下,一日3次。
四诊按上方治疗1周,胃脘无不适,已进半流质,精力明显好转,大便1~2日一行,隐血反应(-),舌质淡,苔薄白,脉虚细。再加健脾和胃,补气益血之汤剂调理。
(1)10%白及胶浆:每次30ml,一日3次。
(2)溃灵散续服。
(3)炙黄芪30g 潞党参12g 炒白术10g 云茯苓12g 当归身10g
大熟地10g 杭白芍12g 制首乌10g 枸杞子12g 白及片12g
炙甘草6g 春砂仁6g(后下) 东阿胶10g(烊冲)
水煎服,一日2次。
患者白及胶浆于1周后停服,先后共服白及胶浆4000ml,输血2800ml,服溃灵散2个月,汤药调理1个月,身体完全康复,做了一次胃肠钡餐透视,未发现异常。
治疗结果随访20年,身体健康,病无复发。
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