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名称:
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蔡小荪医案1131455
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医家:
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蔡小荪
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朝代:
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近现代
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标签:
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阴道出血、流产、腰酸、妊娠、胎漏、腹痛、漏下、脾肾虚弱、腹痛剧烈、胎动不安、面色无华、胎死腹中、脉弦滑、苔薄白、腹隐痛、肝郁、脉弦、堕胎、暴崩、黄带、纳差、嗳气、肾虚、中气、苔薄、亡血、下血、休克、忧郁、月经
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编号:
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1131455
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关联方剂:
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内容:
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姚某，32岁，职员。
初诊 1996年3月27日。
结婚一年，去秋孕二月许因自然流产刮宫。末次月经2月16日，尿HCG阳性，兹孕六周许。周前下红少许，色如咖啡，旋净。昨又见少量阴道出血，色如咖啡，时有时无，至今未止。伴下腹轻度坠胀疼痛，微恶、腰酸楚，未作诊治。刻下下腹隐痛且胀，腰酸楚，内裤见少量咖啡色血。精神欠振，面色无华，情绪欠舒。苔薄中根微腻，舌质微红，脉弦略滑。证属肾虚肝郁，胎元不固，不足之象显露，慎防堕胎。治拟健肾安胎止漏为先，以观动静。
炒党参12g 炒白术9g 淡子芩9g 白芍9g 桑寄生12g 炒杜仲12g 川断12g 地榆炭12g 生地炭12g 苏梗9g 木香3g 苎麻根12g
7剂。
嘱绝对卧床休息，注意起居、饮食调养，暂禁性生活。若腹痛剧烈或阴道出血量多即赴医院急诊。
二诊 1996年4月3日。
间日下红极少，色如咖啡，腹痛见减，脘胀嗳气，苔薄白，质微红，脉弦滑。方既应手，守法再进。嘱B超检查。
炒党参12g 炒白术9g 木香3g 砂仁（后下）3g 桑寄生12g 炒杜仲12g
川断12g 白芍12g 生地炭12g 淡芩炭9g 苎麻根12g 苏梗9g
7剂。
三诊 1996年4月10日。
阴道出血一周已止。腹痛腰酸均除。日前B超检查示子宫增大，宫内见孕囊36mm×21mm，内见胚胎及原始搏动；孕囊右前方见16mm×11mm似孕囊样回声，未见明显胚芽。提示双胎妊娠，一胎8周多，一胎已停止发育。刻下稍见黄带，纳差，要求转方。再守前意。
炒党参12g 炒白术9g 姜竹茹9g 砂仁（后下）3g 白芍12g 生地炭12g
桑寄生12g 炒杜仲12g 川断12g 苏梗9g 苎麻根9g 陈皮4.5g
7剂。
〖按〗因胎系胞，主在脾肾两脏。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之根，生殖生长之根本。古人曾喻胎孕如“寄生之托于苞桑，茑与女萝之旋于松柏”。若脾肾虚弱则犹寄生、松柏之下固也。而胎无所附，漏坠难免。故胎漏、胎动不安之治，当重于补脾益肾，肾固脾健自无漏动之虞。临证常以党参、炒白术、淡子芩、桑寄生、炒杜仲、川断、苎麻根为基础方，根据患者具体症情，再佐择清热、化湿、解郁、疏理、温养、滋润、止血诸法，每得良效。益中气系胎元以党参、炒白术为最佳；补肾气固冲任以寄生、杜仲、川断为首选；子芩苦寒清热，止血安胎；苎麻根加强系固之力。众药相辅，具有较好的安胎作用。
本案前次妊娠时不慎因外伤导致坠胎，行清宫术，致肾气受损，复加调养失当再伤脾胃。间隔五月许又孕，肾气未盛，脾气未复，脾肾失系乃成胎漏之证。恐于再度殒坠，心情忧郁，又致木失条达之性。谨守病机，蔡小荪在安胎基础方中，佐白芍养血柔肝，和里缓急；木香、苏梗疏调气机；生地炭、地榆凉血止血。二诊漏下极少，然其色仍如咖啡，嘱服药同时行B超检查。胎漏者漏下淡红或鲜红者，多属西医学“先兆流产”之列，中药安胎往往能获良效；凡下血色如咖啡，甚则酱色者，必当B超检查，排除“过期流产”。若已胎死腹中，已非药力所能挽，应及时清宫，防止暴崩休克，造成亡血脱气危证。本案经B超检查，果一胎已殒，幸双胎妊娠，另一胎发育正常。继以安胎法治疗将月，经观察症情稳定，翌年剖腹产一女婴，母女皆安。
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疾病:
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症状:
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阴道出血、流产、腰酸、妊娠、胎漏、腹痛、漏下、脾肾虚弱、腹痛剧烈、胎动不安、面色无华、胎死腹中、脉弦滑、苔薄白、腹隐痛、肝郁、脉弦、堕胎、暴崩、黄带、纳差、嗳气、肾虚、中气、苔薄、亡血、下血、休克、忧郁、月经
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出处:
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蔡氏妇科流派临证精粹
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