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名称:
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毕小利医案1070793
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医家:
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毕小利
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳嗽、咳喘、脉沉细无力、肺肾气虚、苔白润、气短、咳痰、慢性支气管炎、气喘、气急、舌质淡、肺胀、胸闷、尿频、神清、面色晦暗、肾不纳气、形体肥胖、形寒肢冷、夜尿频多、舌淡红、肺气肿、苔薄白、脉沉细、湿啰音、泡沫痰、唇紫、久咳、喘息、满闷、内伤、纳可、痰白、舌淡、肾虚、痰浊
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编号:
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1070793
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关联方剂:
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补虚汤、参蛤散
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内容:
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于某，男性，63岁，工人。2007年12月11日因“反复咳喘10余年，加重伴胸闷气急4日”初诊。
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳甚则喘。后受寒易发，冬季较甚。近2年来咳喘明显加重，在某医院诊断为慢性支气管炎（喘息型）。4日前因气候骤变寒冷，咳嗽夜间加重，吐清稀泡沫痰，气喘，气短，动则更甚，胸满闷，形寒肢冷，夜尿频数，厂医务所给服乙酰螺旋霉素、溴已新、氨茶碱等，症状稍减。就诊时仍咳喘，且背部怯寒，口不干，二便正常。
体检：体温36.7℃，心率 85次/分钟，呼吸 22次/分钟，血压120/85mmHg。形体肥胖，神清，精神欠佳，面色晦暗，唇紫，桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率85次/分钟，律齐，无杂音，舌质淡，苔白润，脉沉细无力。血常规：白细胞 8.1×109 /L，中性粒细胞 83％，血红蛋白118g/L；胸片示：双肺透亮度增加，双下肺野纹理增多。
【诊断】中医：肺胀（肺肾气虚）；西医：慢性支气管炎合并肺气肿。
【治则与处方】补肺纳肾，降气平喘。处方为补虚汤合参蛤散：
党参12g，五味子10g，蛤蚧10g，茯苓10g，沉香10g，苏子10g，款冬花10g，半夏10g，陈皮10g，黄芪12g，熟地10g，紫菀10g，干姜10g，厚朴10g，甘草6g。7剂。
〈二诊〉患者咳嗽较前减轻，胸闷气急好转，纳可，寐可，二便调。体检：神清，气略急，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，全身浅表淋巴结未触及。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治疗同前，续服前方14剂。
【治疗效果】患者咳嗽、咳痰、气急明显好转。
【按语】患者反复咳喘10余年，且以咳嗽，气喘，气短，动则更甚，痰白而清稀，夜尿频数，舌淡，苔白润，脉沉细无力等为主要表现，可诊为肺胀，属肺肾气虚证。内伤久咳、久喘，迁延失治，且反复感受外邪，伤之于肺，肺气失降，痰浊潴留，故见咳嗽，气喘，咳痰；病久及肾，肾不纳气，则见气短，动则更甚；肾虚无力蒸化，膀胱气化不利，则见夜尿频多；舌质淡，苔白润，脉沉细无力，皆为肺肾气虚之征。方中用党参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；熟地、蛤蚧、五味子补肺纳肾；沉香温肾纳气，降逆平喘；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘；苏子、紫菀、款冬花降气平喘，止咳化痰。
（毕小利医案，朱小芬整理）
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疾病:
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症状:
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咳嗽、咳喘、脉沉细无力、肺肾气虚、苔白润、气短、咳痰、慢性支气管炎、气喘、气急、舌质淡、肺胀、胸闷、尿频、神清、面色晦暗、肾不纳气、形体肥胖、形寒肢冷、夜尿频多、舌淡红、肺气肿、苔薄白、脉沉细、湿啰音、泡沫痰、唇紫、久咳、喘息、满闷、内伤、纳可、痰白、舌淡、肾虚、痰浊
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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