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名称:
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宋孝志医案1169397
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医家:
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宋孝志
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹泻、口苦、结肠、肠鸣、腹痛、胃脘痞闷、咽干、畏寒、壅滞、舌苔黄厚腻、面色萎黄、脾肾阳虚、舌质暗红、上热下寒、畏寒喜暖、下焦虚寒、饮食不慎、结肠炎、糖尿病、高血压、脉洪数、恶寒、恶风、寒热、大惊、出血、发热、纳少、脓血、气陷、上午、舌根、神疲、水肿、苔腻、下利、心慌、气短
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编号:
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1169397
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关联方剂:
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附子汤
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内容:
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张某，女，57岁。
初诊：1991年6月28日。
主诉及病史：两年前因受惊致腹泻突发，便质稀薄，夹杂黏液，无脓血。每日上午登厕三五次，午后腹泻少发，泻后心慌、气短。伴有腹部隐隐作痛，肠鸣有声，小腹及腰部畏寒喜暖，胃脘痞闷，纳少，口苦，咽干，夜寐噩梦纷繁。外院结肠镜检查示：乙状结肠、降结肠黏膜充血、水肿，散在出血点。诊断为“过敏性结肠炎”。曾服柳氮磺胺嘧啶、吡哌酸等西药数月无效。改服中药健脾益气之品，并加米壳。药后小效，停药后腹泻如初。既往有高血压及糖尿病史。
诊查：面色萎黄，精神疲倦，舌质暗红，苔腻而黄，脉洪数。便质稀溏。大便常规示：白细胞3～5个/HP，红细胞1～2个/HP。
辨证：属少阴腹痛下利。
治法：拟用隔治法，以调肝健脾为先，待气机通调，再以温补脾肾随后。吴茱萸汤加味。
处方：吴茱萸9g黄连3g党参12g茯苓15g生姜5片大枣6枚7剂
二诊：述药后腹泻仍作，但腹痛减轻，惟便前而痛，胃脘痞闷亦减，口苦已退。舌苔转白，惟舌根苔仍厚腻。宗上方意，加菖蒲以祛上焦壅滞之患。7剂。
三诊：腹泻日行2～4次，餐后即泻，便中黏液明显减少。惟小腹恶风畏寒，腰背如负冰状。
改投附子汤：
处方：炮附子9g党参12g焦白术12g炒白芍12g茯苓12g 3剂
四诊：药后小腹发热，但腰背仍怕凉，自述似冒凉气。方中加肉桂粉1.5g另吞、莲子肉9g、龙眼肉12g。7剂。
五诊：腹泻已止，偶因饮食不慎而发，腰背怕凉已除，但仍喜温熨。方中加益智仁9g。嘱其隔日一剂药，连服一个月。近日因他病来诊，述腹泻至今未发。
按语：本案属“惊泻”之证。《素问?举痛论》曰：“恐则气下……惊则气乱”。大惊猝恐则精气内损，肾气受伤，气陷于下，故腹泻、肠鸣经年不止。米壳虽为固涩之圣品，但无奈脾肾阳虚，温运无权，开合失职，故停药后泻之如初。初诊时表现腹泻、肠鸣、腹腰畏寒、口苦、咽干、舌苔黄厚腻，为上热下寒之象。故吴茱萸汤加黄连、茯苓以调肝疏气，寒热并用药后中上焦壅滞虽除，但仍“腹痛恶寒，少腹如扇”，为下焦虚寒不除，遂以温补脾肾启动元阳，即投附子汤加肉桂以温煦经脉，气化得行，使获痊愈。
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疾病:
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症状:
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腹泻、口苦、结肠、肠鸣、腹痛、胃脘痞闷、咽干、畏寒、壅滞、舌苔黄厚腻、面色萎黄、脾肾阳虚、舌质暗红、上热下寒、畏寒喜暖、下焦虚寒、饮食不慎、结肠炎、糖尿病、高血压、脉洪数、恶寒、恶风、寒热、大惊、出血、发热、纳少、脓血、气陷、上午、舌根、神疲、水肿、苔腻、下利、心慌、气短
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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