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名称:
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时毓民医案1155389
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医家:
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时毓民
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朝代:
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近现代
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标签:
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小儿、便血、大便干结、出血、便秘、润肠、热迫血、脉细滑、舌淡红、苔薄白、少食、寒热、肛裂、腹泻、脱肛、表证、血热、溃疡
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编号:
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1155389
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关联方剂:
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内容:
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谢某，男孩，3岁余。初诊2009年3月5日。
代主诉：大便干结时伴便血3月。
现症：大便干结带血，鲜红色，质地尚软，胃纳尚可，喜食肥甘，少食蔬果，素无黑便，无脱肛。查体：一般可，咽不充血，心肺无殊，舌淡红，苔薄白，脉细滑，无明显肛裂。
诊断：便秘。
辨证：血热迫血妄行。
治法及方药：清热凉血止血，兼以润肠软化大便。
生地黄9g 玄参9g 麦门冬9g 制何首乌9g 火麻仁9g 肉苁蓉9g 党参9g 枳实9g 莱菔子9g 陈皮4.5g 芦根30g 紫草15g 小蓟9g 生藕节30g 白茅根30g 7剂
二诊（2009年3月12日）服药后患儿近1周无血便，大便质地同前。治拟上法。
生地黄9g 玄参9g 麦门冬9g 制何首乌9g 火麻仁9g 肉苁蓉9g 党参9g 枳实9g 莱菔子9g 陈皮4.5g 芦根30g 生藕节12g 白茅根30g 14剂
后以上方之意加减调理善后。
【按语】《宣明方论·小儿门》曰：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”刘弼臣认为：“小儿‘阳气’偏盛。在病理特点上，在阴阳、表里、寒热、虚实证候中，阳证、表证、热证、实证所占的比例明显高于成人。”小儿便血，多由于肠腑血热，迫血妄行所致。本患儿便血为鲜红色，为局部之热象，但患儿全身之热象不明显，故舌色不红。时氏治疗小儿便秘注重润肠通便，以期软化大便，防止热邪更伤津液，使大便变硬划破肠壁加重出血。肺与大肠相表里，时氏选用芦根清肺胃之火，紫草、大蓟、白茅根清热凉血止血，生藕节收敛止血而稍兼化瘀，加强止血功效而防止留瘀。患儿服药后大便质地同前而无腹泻，证明清热力度患儿可以耐受。另外，本患儿平素无黑便史，基本排除消化道溃疡大出血所致便血。直肠息肉是小儿大便带血的常见原因，但患儿平素无排便肛门赘物脱出史，若服对症中药便血不愈，应完善钡剂灌肠以了解有无直肠息肉，必要时外科手术干预。
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疾病:
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症状:
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小儿、便血、大便干结、出血、便秘、润肠、热迫血、脉细滑、舌淡红、苔薄白、少食、寒热、肛裂、腹泻、脱肛、表证、血热、溃疡
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出处:
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上海名老中医医案精选
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