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名称:
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祝谌予医案1047398
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医家:
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祝谌予
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朝代:
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近现代
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标签:
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胃炎、呃逆、胃脘痞闷、口干、嘈杂、脾胃不和、胃气上逆、干呕、溃疡、舌尖、食后、苔白、乏力、身体消瘦、气郁化火、气机郁滞、湿浊中阻、脉弦滑、脉沉细、脉沉弦、舌淡、反胃、便溏、脉散、纳差、呕逆、气郁、嗳气、舌黯、舌红、食少、矢气、脘痞、喜热、消瘦、泻火、气滞
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编号:
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1047398
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关联方剂:
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丁香柿蒂汤、平胃散、逍遥散、生脉散、旋覆代赭汤、五味异功散
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内容:
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刘某，男，64岁，干部。1993年8月10日初诊。
主诉：胃脘痞闷伴间断性呃逆、便溏1年余。
患者平素胃弱食少，身体消瘦。近1年多来胃脘痞闷，嘈杂不适，食后加重，经常呃逆频作，大便不成形。某医院胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎和反流性食管炎。经口服三九胃泰、吗丁啉等药半年无明显效果。
现症：胃脘痞闷，嘈杂不适，食后加重，咽喉如物梗阻，甚则干呕反胃，呃逆嗳气则舒，乏力消瘦，口干不思饮，喜热食，大便尚成形。舌淡黯，苔白满，脉沉弦。
辨证立法：脾胃不和，湿独中阻，气机郁滞。治宜和胃降逆，燥湿化浊，调畅气机，方用旋覆代赭汤合平胃散、调气对药方加减。
处方：旋覆花10g(包），代赭石30g(先下），沙参15g，半夏10g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，桔梗10g，枳壳10g，杏仁10g，薤白10g，菖蒲10g，佩兰叶10g，蒲公英20g，生甘草10g。
二诊（1993年9月21日）：服药1月余，胃脘痞闷减轻，进食增加，仍时有干呕，近日舌尖溃疡疼痛，口干思饮，舌红，脉弦滑。证属气郁化火，郁火上炎，易方用逍遥散加减以疏肝和胃，清热泻火。
丹皮10g，黄芩10g，柴胡10g，薄荷6g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，桔梗10g，枳壳10g，沙参15g，麦冬10g，五味子10g，蒲公英20g，生甘草6g。
三诊（1993年10月19日）：舌尖溃疡疼痛、口干告愈，但呃逆频发。拟原方加丁香3g、柿蒂10g，再服半月。
四诊（1993年12月14日）：药后诸症告愈而停药。近1周又有反复，口干黏伴乏力、纳差、咽堵、脘痞、呃逆、矢气多。舌黯红，苔白，脉沉细。证属中虚气滞，湿浊内阻，胃气上逆。治以健脾益气，和胃降逆，调畅气机为主。
党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，丁香3g，柿蒂10g，桔梗10g、枳壳10g，薤白10g，杏仁10g，炒神曲10g，菖蒲10g，佩兰叶10g，升麻5g。
服药1个月，诸症均减，复查胃镜示：胃部浅表性胃炎—萎缩性胃炎，食管炎。以上方加减连服10个月，
诸症告愈，再次复查胃镜仅为浅表性胃炎，食管炎已愈。
按：祝氏曾将施今墨先生治疗胃肠病经验总结为十法：寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜消，痛宜通，腑实宜泻，肠滑宜涩，呕逆宜降，嘈杂宜和，津枯宜生。说明慢性胃肠病的病凶繁多、病情复杂，临床上单纯的寒、热、虚、实现象少见，治疗也不宜应用一派纯寒或纯热之药。本案病程年余，病位波及脾、胃、肝、胆等脏腑，病机主要为脾胃不和，湿浊中阻，胃气上逆，肝胆气郁，郁火上炎。因此祝氏在治疗时，根据病情发展的不同阶段，相兼应用了旋覆代赭汤和丁香柿蒂汤之降、调气对药方之通、五味异功散之补、平胃散之消、丹芩逍遥散之清、生脉散之润，不仅使患者的自觉症状得以改善和消除，而且两次胃镜复查证实已使病变由萎缩性胃炎逐渐逆转为浅表性胃炎，食管炎痊愈。但“王道无近功”，本案非长期坚持治疗不能取效。
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疾病:
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症状:
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胃炎、呃逆、胃脘痞闷、口干、嘈杂、脾胃不和、胃气上逆、干呕、溃疡、舌尖、食后、苔白、乏力、身体消瘦、气郁化火、气机郁滞、湿浊中阻、脉弦滑、脉沉细、脉沉弦、舌淡、反胃、便溏、脉散、纳差、呕逆、气郁、嗳气、舌黯、舌红、食少、矢气、脘痞、喜热、消瘦、泻火、气滞
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出处:
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《祝谌予医案》
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