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名称:
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龚去非医案1107795
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医家:
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龚去非
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、后重、溃疡、腹痛、久痢、失眠、脾虚湿滞、正虚邪留、寒热错杂、结肠炎、舌质淡、大便硬、脉细弱、便溏、肠鸣、下利、久病、嗳气、苔白、面黄、纳差、伤寒、蛔厥、厥证
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编号:
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1107795
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关联方剂:
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理中汤、乌梅丸、温中散
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内容:
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李某，男，45岁。
初诊：1981年10月24日。
主诉及病史：腹胀纳差，腹痛后重，下利黏液稀便五年余。五年来长期大便不规则，时而大便硬结难解，时而便溏不爽，外附黏液，腹痛后重，伴有肠鸣腹胀、暖气、咽哽，间有失眠。经直肠镜检，诊断为“溃疡性结肠炎”。
诊查：形体较瘦，面黄少华。舌质淡，苔白而腻，脉细弱。
辨证：脾虚湿滞，正虚邪留。
治法：温中健脾，佐以清热燥湿。
处方：白芍20g甘草15g槟榔12g木香12g干姜10g细辛8g黄连6g黄柏10g党参15g乌梅15g枳壳15g桔梗10g
二诊：1982年2月12日。服上方药三十余剂，诸症悉减，要求给丸药处方回家服用。
处方：白芍20g甘草15g黄连6g黄柏10g干姜10g细辛8g肉蔻10g木香12g槟榔15g黄芪30g党参15g乌梅15g以上加蜜为丸。每日3次，每次1丸。
三诊：1982年5月31日。1剂丸药服完后，诸症逐渐消失，形体渐充，直肠镜复查，“溃疡愈合，未见异常”。饮食睡眠均好，大便正常。但仍时腹胀，上方去白芍、乌梅，加厚朴、枳壳，以善其后。
按语：乌梅丸本为仲景在《伤寒论》中为寒热错杂的蛔厥证而设，借用治久痢，由来已久。龚老在例一的治疗中，先用理中汤加味以温中散寒，振奋脾阳，健脾益气，扶正去邪，寓驱邪于扶正之中；继巧用乌梅丸之法，以姜辛、白芍、乌梅配芩连，体现温清并用，以温助清，以通助塞之法则；赖姜辛之温通，扶其阳，助其运，开营卫之郁陷；再施芩连等之清戢，白芍、乌梅之柔敛，庶乎得到阳回气转、生机盎然。寓清于温之内，寓温于清之中，以温助清，寒温并于一炉，邪去则正复，久痢得愈矣。例二病机与上案基本相同。所不同者，久病影响肝气不调，心神失养，因而伴腹胀、嗳气、咽哽、失眠等症。方中用白芍、甘草、槟榔、木香，柔肝疏郁，宽肠理气；干姜、细辛、黄连、黄柏、乌梅等温运脾阳，清热燥湿，温清并用，开合同施，扶正除邪，两者兼顾；又益桔梗，枳壳升降气机。如稀便次数多而后重不显者，则可减轻白芍用量，加入厚朴、肉蔻、苍术，去黄柏、槟榔，如有其他兼症时，随证出入，治之收效。
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疾病:
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症状:
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腹胀、后重、溃疡、腹痛、久痢、失眠、脾虚湿滞、正虚邪留、寒热错杂、结肠炎、舌质淡、大便硬、脉细弱、便溏、肠鸣、下利、久病、嗳气、苔白、面黄、纳差、伤寒、蛔厥、厥证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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