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名称:
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顾伯华医案1090996
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医家:
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顾伯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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结核、肿块、肾俞虚痰、肺结核、低热、发热、流痰、面色萎黄、神疲乏力、体重增加、气血两亏、胃纳减少、活动不利、腰背酸痛、脉濡数、苔薄腻、溃脓、骨折、流注、脉濡、出脓、神疲、苔薄、消瘦、虚劳、压痛、腰酸、排脓
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编号:
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1090996
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关联方剂:
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红油膏、二宝丹、桂麝散、药线
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内容:
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王某 男 38岁 工人
初 诊1965年1月4日
患者1957年不慎跌伤脊背，因疼痛不能行走，在南京某医院诊治，摄片为“胸腰椎骨折”。以后能工作，仅阴雨天感酸痛，屈伸活动不利。伴低热，1962年3月起，发热有时到38℃左右，神疲乏力，胃纳减少。4月份发现脊背高突，并日渐明显，即在某医院拍片确诊为“胸腰椎结核”，而连续注射链霉素、口服异烟肼后发热即退。1964年8月，又感腰背酸痛不能伸直，低热，同时发现右腰背起一肿块，不热不红，逐渐增大，请某医院骨科会诊，确诊为“胸腰椎结核并发冷脓肿”。后转我院治疗。有肺结核病史，1951年已钙化。1957年，因急性自发性气胸，行左肺切除术。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，血压114/80毫米汞柱。人体消瘦，面色萎黄，心肺无新病发现。局部：脊背明显后凸。第11、第12胸椎及第1、第2、第3腰椎均有明显压痛，运动受限制。左腰背侧有一肿块，范围15厘米×15厘米×3厘米左右，皮色未变，已有明显波动。实验室检查：血红蛋白10克/升，红细胞3.58×1012/升，白细胞6.1×109/升，中性粒细胞73%，淋巴细胞25%，嗜酸性粒细胞2%，红细胞沉降率24毫米/小时。拍片：第10胸椎椎体完全破坏，第9、第11胸椎椎体近第10胸椎边缘也不整齐，第11至第12胸椎前缘见有骨桥相连。第12胸椎、第1腰椎椎体边缘不整，间隙变狭。诊断：①第9至第11胸椎及第12胸椎、第1腰椎椎体结核。②腰椎肥大性变化。右肾俞流痰大如覆碗，漫肿色白边界不清，按之中软应指，但无触痛。神疲腰酸。既往有肺结核病史及腰部外伤史。苔薄腻，脉濡数。气血两亏，骨骼不充，虚痰凝结，蕴久化热为脓，阻于肾府。治拟益气养营、补肾壮骨，佐以托毒。
生黄芪三钱 潞党参三钱 焦白术三钱 全当归三钱 炒赤芍三钱 大熟地四钱 炒川断三钱 炙狗脊三钱 桑寄生三钱 皂角刺钱半
二诊 1965年1月7日
肾俞流痰在局麻下切开，流出脓液250毫升左右，质地稀薄夹有败絮状物质。苔薄，脉濡。再拟前法出入。外用：红油膏、二宝丹药线。前方去皂角刺，加鹿角片四钱（先煎）、白芍三钱，以后一直服上方，至3月10日疮面收敛。后发现两腹股沟也起肿块，外敷大布膏、十香散、桂麝散两个月而消散，体重增加30多斤，化验皆正常，出院后即上班。
【按】本例脊柱结核有三处冷脓肿，腰背部一处，中医认为属“肾俞虚痰”，要和流注（多发性肌肉深部脓肿）相鉴别：后者是阳证，初起至化脓只1个月左右，预后好。肾俞虚痰是气营两亏之体，肝肾精血衰微，属虚劳，预后较差，故《疡科心得集》中说“本症溃脓，不能收功”。现在看来，并没有那么危险。我们临床中治疗本症多例，切开引流，效果皆良好。不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切开排脓，说明外科病内外同治都很重要。中医的外用药能使脓肿消散，值得进一步研究。
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疾病:
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症状:
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结核、肿块、肾俞虚痰、肺结核、低热、发热、流痰、面色萎黄、神疲乏力、体重增加、气血两亏、胃纳减少、活动不利、腰背酸痛、脉濡数、苔薄腻、溃脓、骨折、流注、脉濡、出脓、神疲、苔薄、消瘦、虚劳、压痛、腰酸、排脓
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出处:
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