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名称:
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张锡纯医案1170535
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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吐血、咳嗽、气上冲、失血、发热、大便干燥、怔忡、肝火、吐痰、肾气不摄、痰中带血、左脉弦、出血、瘀血、烦热、血热妄行、劳心过度、肝火炽盛、咳嗽吐血、上盛下虚、卧床不起、胃气上逆、右脉长、中气、满闷、喘息、自愈、重坠、咳血、嗜酒、脉重、外感、呕吐、润肺、不饮、痰血、吐衄、脉弦
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编号:
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1170535
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关联方剂:
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内容:
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天津张某某，年三十五岁，得吐血证，年余不愈。
病因：禀性褊急，劳心之余又兼有拂意之事，遂得斯证。
证候：初次所吐甚多，屡经医沼，所吐较少，然终不能除根。每日或一次或两次，觉心中有热上冲，即吐血一两口。因病久身羸弱，?卧床不起，亦偶有扶起少坐之时，偶或微喘，幸食欲犹佳，大便微溏，日行两三次，其脉左部弦长，重按无力，右部大而芤，一息五至。
诊断：凡吐血久不愈者，多系胃气不降，致胃壁破裂，出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论之，其左脉之弦，右脉之大，原现有肝火浮动挟胃气上冲之象，是以其吐血时，觉有热上逆，至甚脉之弦而无力者，病久而气化虚也。大而兼芤者，失血过多也。至其呼吸有时或喘，大便日行数次，亦皆气化虚而不摄之故。治此证者，当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。
处 方： 赤石脂两半 生怀山药一两 净萸肉八钱生龙骨六钱，捣碎 生牡蛎六钱，捣碎 生杭芍六钱 大生地黄四钱甘草二钱 广三七二钱
药共九味，将前八味煎汤送服三七末。
方解：降胃之药莫如赭石，此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者，因赭石为铁养化合其重坠之力甚大，用之虽善降胃，而其力达于下焦，又善通大便，此证大便不实，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃气下降，至行至下焦，其粘滞之力又有固涩大便，且其性能生肌，更可使肠壁破裂出血之处早愈，诚为此证最宜之药也。
效果：将药煎服两剂，血即不吐，喘息已平，大便亦不若从前之勤，脉象亦较前和平，惟心中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两，又加熟地黄一两，连服三剂，诸病皆愈。
天津王某某，年二十四岁，得咳嗽吐血证。
病因：禀赋素弱，略有外感，即发咳嗽，偶因咳嗽未愈，继又劳心过度，心中发热，遂至吐血。
证候：先时咳嗽犹轻，失血之后、则嗽益加剧。初则痰中带血，继则大口吐血，心中发热，气息微喘，胁下作疼，大便干燥。其脉关前浮弦，两尺重按不实，左右皆然，数逾五至。
诊断：此证乃肺金伤损，肝木横恣，又兼胃气不降，肾气不摄?也。为其肺金受伤，是以咳嗽痰中带血；为胃气不降，是以血随气升，致胃中血管破裂而大口吐血；至胁下作疼，乃肝木横恣之明证；其脉上盛下虚，气息微喘，又肾气不摄之明征也。治之者，宜平肝、降胃、润肺、补肾，以培养调剂其脏腑，则病自愈矣。
处方：生怀山药一两 生赭石六钱，轧细 生怀地黄一两生杭芍五钱 天冬五钱 大甘枸杞五钱 川贝母四钱 生麦芽三钱
牛蒡子三钱，捣碎 射干二钱 广三七三钱，细末 粉甘草二钱，细末 药共十二味，将前十味煎汤一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其余一半。
效果：服药一剂，吐血即愈，诸病亦轻减。后即原方随时为之加减，连服三十余剂，其嗽始除根，身体渐壮剑
天津张某某，年过三旬，偶患吐血证。
病因：其人性嗜酒，每日必饮，且不知节。初则饮酒过量即觉胸间烦热，后则不饮酒时亦觉烦热，遂至吐血。
证候：其初吐血之时，原不甚剧，始则痰血相杂，因咳吐出。即或纯吐鲜血，亦不过一日数口，继复因延医服药，方中有柴胡三钱，服药半点钟后，遂大吐不止，仓猝迎愚往视。及至，则所吐之血已盈痰孟，又复连连呕吐，若不立为止住，实有危在目前之惧。幸所携药囊中有生赭石细末一包，俾先用温水送下五钱，其吐少缓须臾，又再送下五钱遂止住不吐。诊其脉弦而芤，数逾五至，其左寸摇摇有动意，问其心中觉怔忡乎？答曰：怔忡殊甚，几若不能支持。
诊断：此证初伤于酒，继伤于药，脏腑之血几于倾囊而出。犹幸速为立止，宜急服汤药以养其血，降其胃气保其心气，育其真阴，连服数剂，庶其血不至再吐。
处方：生怀山药一两 生赭石六钱，轧细 玄参六钱 生地黄六钱 生龙骨六钱，捣碎 生牡砺六钱，捣碎 生杭芍五钱 酸枣仁四钱，炒捣 柏子仁四钱 甘草钱半 广三七三钱，细末
此方将前十味煎汤，三七分两次用，头煎及二煎之汤送服。效果：每日服药一剂，连服三日血已不吐，心中不复怔忡。再诊其及芤动皆无，至数仍略数，遂将生地黄易作熟地黄，俾再服数剂以善其后。
天津孙某某，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。
病因：因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。
证候：其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屡次反复，少有操劳，心中发热即复吐血。又频作咳嗽，嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发干，身中亦间有灼热，大便干燥。其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。
诊断：此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也。右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。
处方：生赭石八钱，轧细 生怀地黄一两 生怀山药一两生杭芍六钱 玄参五钱 川楝子四钱，捣碎 生麦芽三钱 川贝母三钱 甘草钱半 广三七二钱，细末
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
方解：愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。
复诊：将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。
处方：生怀山药一两 生怀地黄六钱 大甘枸杞六钱生杭芍四钱 玄参四钱 生赭石四钱，轧细 生麦芽二钱 甘草二钱?广三七二钱，细末
服法如前。
效果：将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。
天津冯某某：年三十二岁，得吐血证久不愈。
病因：因劳心劳力过度，遂得此证。
证候：吐血已愈二年，治愈，屡次反复。病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，大便滞塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。
诊断：此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其脉既弦硬（弦硬即有阴亏之象）而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。
处方：生赭石一两，轧细 玄参八钱 大生地八钱 生怀山药六钱
瓜蒌仁六钱，炒捣 生杭芍四钱 龙胆草三钱 川贝母三钱甘草钱半 广三七二钱，细末
药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
效果：每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐血之病可从此永远除根矣。
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疾病:
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症状:
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吐血、咳嗽、气上冲、失血、发热、大便干燥、怔忡、肝火、吐痰、肾气不摄、痰中带血、左脉弦、出血、瘀血、烦热、血热妄行、劳心过度、肝火炽盛、咳嗽吐血、上盛下虚、卧床不起、胃气上逆、右脉长、中气、满闷、喘息、自愈、重坠、咳血、嗜酒、脉重、外感、呕吐、润肺、不饮、痰血、吐衄、脉弦
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出处:
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《医学衷中参西录》
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