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名称:
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颜正华医案1190429
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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头晕、湿热、巩膜黄染、黄疸、情志不舒、肝阳上亢、脉弦滑、纳差、便秘、润肠、肿瘤、头胀、瘀滞、舌红苔薄黄、行走不便、湿热内蕴、肝胆湿热、听力下降、舌淡苔薄、口苦口干、小便黄、宫颈癌、恶心、耳鸣、发烧、乏力、压痛、纳少、尿黄、呕吐、脾虚、脘腹、食后
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编号:
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1190429
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关联方剂:
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化瘀散
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内容:
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杨某 女，76岁，家庭妇女。
1992年10月5日初诊。
黄疸六十天，从起病至今不发烧，肝胆区不痛，不呕吐，医院怀疑为胆系感染或肿瘤，曾服西药治疗多时效不理想，遂来就诊。刻诊精神尚佳，皮肤及巩膜黄染，肝脾不大，肝胆区无压痛。 口苦口干，纳少，寐差。大便秘，3～5日一行，小便黄。左脚肿，行走不便。舌红苔薄黄，脉弦滑。年轻时体健，1978年曾查出宫颈癌，并行手术切除。近年常因为儿女担心，而情志不舒。证属肝胆湿热，肝气瘀滞，治以清利湿热，疏肝化瘀，佐以和中安神。药用茵陈蒿30g，炒山栀10g，炒黄柏6g，全瓜蒌30g，郁金10g，炒枳壳6g，丹参12g，牛膝12g，生牡蛎30g（打碎，先下），茯苓20g，炒谷芽12g，夜交藤30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及鱼腥发物，并嘱其子女多对其开导，以疏畅其情志。
二诊，上方仅服4剂，即便畅，尿黄减轻，纳增，眠佳，左腿肿消，走路轻快。上方瓜蒌减至15g，丹参增至15g，并加白花蛇舌草、半枝莲各30g，续进7剂。三诊，皮肤及巩膜黄染减轻，尿微黄，纳虽增，但饭后脘胀，大便又转干，色黑，2日一行，并伴头晕。上方去炒枳壳、牛膝，加赤芍、刺蒺藜、菊花各10g，并增瓜蒌至20g，黄柏减至5g，续进7剂。四诊，皮肤及巩膜黄染已不明显，尿微黄，仍头晕，大便每日1行，纳差，脘腹有凉感。治以清利湿热，健脾化瘀和中。药用茵陈15g，白花蛇舌草、半枝莲各30g,茯苓20g，泽泻、生白术、陈皮、赤芍各10g，丹参24g，炒枳壳6g，炒谷芽15g，砂仁5g（打碎，后下）。续进7剂。
半年后（1993年5月6日）又来就诊，云上方连进10余剂，黄疸消，纳香，眠佳，唯见时而头晕头胀。近日因生闷气头晕头胀加重，并伴耳鸣如过水声，听力下降。纳食不香，时而恶心，食后脘胀。便秘2～3日一行。乏力，血压正常，眠欠佳。舌淡苔薄黄，脉弦滑。证属肝阳上亢，脾虚肠燥。治以平肝潜阳，健脾润肠。药用天麻、沙苑子、刺蒺藜、白菊花、炒白芍各10g，生牡蛎、磁石各30g（打碎，先下），生白术10g, 茯苓20g，炒枳壳6g，郁李仁、火麻仁各15g，陈皮10g，炒谷芽12g。连进10剂，诸症基本消失。
按：颜师认为本案是因长期情志不舒致使肝气瘀滞，湿热内蕴，治疗时不能单事清利，应配以疏肝化瘀，只有这样才能使黄疸尽快消退，更何况已怀疑其肝有肿瘤。故颜师治疗时始终将清利湿热和疏肝化瘀放在首位，并兼以和中安神。同时还考虑患者已年届八旬，体质虚衰，用药不宜峻猛攻伐。初诊主以茵陈、山栀、黄柏、郁金、丹参、牛膝、生牡蛎等清利湿热，疏肝化瘀散结；兼以枳壳、瓜蒌理气散结，润肠通便；佐以炒谷芽、茯苓、夜交藤和中安神。二诊症减便畅，故颜师减瓜蒌用量，增丹参用量，并另加白花蛇舌草、半枝莲，以?增强消肿抗瘤之力。三诊又见头晕，乃肝阳上亢之兆，故颜师去枳壳、牛膝，加菊花、刺蒺藜、赤芍，以平抑肝阳；并针对纳差，又加陈皮以增健胃和中之力，四诊改以清利湿热与健脾和中为治，以巩固疗效。（《颜正华临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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头晕、湿热、巩膜黄染、黄疸、情志不舒、肝阳上亢、脉弦滑、纳差、便秘、润肠、肿瘤、头胀、瘀滞、舌红苔薄黄、行走不便、湿热内蕴、肝胆湿热、听力下降、舌淡苔薄、口苦口干、小便黄、宫颈癌、恶心、耳鸣、发烧、乏力、压痛、纳少、尿黄、呕吐、脾虚、脘腹、食后
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出处:
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《颜正华临证验案精选》
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