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龚某,女,25岁。
[初诊]1963年5月6日,近半年来,持续腰痛,阵发加剧,小便次数减少。于5月2日入院。血压190/110毫米汞柱,两侧肾区有叩击痛。尿检:蛋白痕迹,白细胞(++),红细胞(+)。拟诊为慢性肾盂肾炎急性发作、肾结石。经用合霉素、阿托品、冬眠灵治疗后,小便增多,血压下降至130/90毫米汞柱,腰痛减轻,但体温增高(39.5℃),尿检:白细胞(+++),血检、胸透未见异常。乃加注链霉素,5月10日后除口服土霉素外,停用其他西药。邀请会诊。
产后2月,元神未复,曾患热淋、石淋。今高热,脉数,腰痛,呕吐。治宜标本兼顾。
瞿麦9克 猪苓9克 泽泻9克
茯苓9克 陈皮3克 黄连3克
黄芩9克 天花粉9克 白茅根30克
车前子9克竹茹9克1剂
[二诊]热减,脉滑,舌红燥。
上方去黄连,加金钱草30克,2剂。
[三诊]昨日体温复升,今日稍降,脉滑,舌红、苔黄。治宜育阴利尿,以猪苓汤加味。
猪苓9克 泽泻9克 茯苓9克
滑石(包煎)9克 阿胶9克(烊冲) 瞿麦9克
天花粉9克 白茅根30克银花9克
淡竹叶9克1剂
[四诊]药后汗出甚多,今热退,失眠,脉弱,舌淡红、苔灰。再拟祛余邪、和胃、清心。
上方去银花、淡竹叶,加蒲公英24克、黄连1.5克、玄参12克,2剂。
[五诊]体温反低,小便欠多,失眠,舌淡、苔灰。本元不足,阳气虚衰。改拟温补脾肾。
桂枝2.4克 猪苓9克 泽泻9克
茯苓9克 白术9克 淡附子3克
车前子9克 广木香1.5克小茴香3克
生黄芪9克 枣仁9克1剂
[六诊]小便增加,头昏,肢软,脉迟,舌淡红、苔灰滑。治守原意。
生黄芪9克 防己8克 生白术9克
生姜3克红枣9克 淡附子3克
泽泻9克 茯苓9克 猪苓6克
桂枝1.5克 小茴香3克2剂
[七诊]体温仍偏低,胃纳钝,肢软。舌淡红、苔灰黑。治拟温补脾肾,佐祛寒湿。
淡附子1.5克 白芍9克 带皮茯苓12克
天仙藤6克 干姜3克 甘松6克
丁香1.5克 广木香1.5克麦芽12克
车前子9克3剂
[八诊]体温正常,腰酸,纳少,脉缓,舌润、苔保宜和脾胃,化湿浊。
广木香1.5克 砂仁1.5克(冲)厚朴3克
苍术3克 青皮3克 生甘草3克
杜仲9克 川断9克 瞿麦9克
鸡内金9克 丹参12克3剂
[九诊]今日解出黄豆大结石1粒,腰痛减,但有恶心感,脉缓,舌淡红、苔白厚腻。宜调脾胃,化湿浊。
瞿麦9克 金钱草15克 厚朴6克
藿香3克 佩兰3克 六一散(包)12克
鸡内金9克丹参12克 青皮6克
苍术3克 川断9克5剂
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