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名称:
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叶天士医案1121316
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医家:
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叶天士
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朝代:
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清代
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标签:
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痰饮、悬饮、水气、阴盛阳衰、阴盛阳虚、脾肾阳虚、不得卧、风痰、咳逆、脉弦、热痰、湿痰、湿热、溢饮、阴虚、支饮、痰多、外寒
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编号:
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1121316
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关联方剂:
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茯苓丸、茯苓饮、大半夏汤
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内容:
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某夏季阳气大升，痰多呛咳，甚至夜不得卧，谷味皆变，大便或塘秘，诊脉右大而弦，议以悬饮流入胃络，用开合导饮法。
人参茯苓桂枝炙草煨姜南枣
又早诊脉，两手皆弦，右偏大，凡痰气上涌，咳逆愈甚，日来小溲少，下焦微肿，议通太阳以撤饮邪。
人参茯苓桂枝炙草五味干姜
又脉弦略数，不渴不思饮，此饮浊未去，清阳不主运行，前方甘温，主乎开合，能令胃喜，次法开太阳以撤饮邪，亦主阳通。据自述心下胃口，若物阻呆滞，其浊锢阳微大著，其治咳滋阴，适为阴浊横帜矣，议用大半夏汤法。大半夏汤加炒黑川椒。
《内经》只有积饮之说，本无痰饮之名。两汉以前谓之痰饮，仲?景始分痰饮，因有痰饮、悬饮、溢饮、支饮之义，而立大小青龙、半夏苓桂术甘、肾气等汤，以及内饮、外饮诸法，可谓阐发前贤，独超千古，与后人所立风痰、湿痰、热痰、酒痰、食痰之法过异。总之痰饮之实有此等分别仲圣不过指其总名耳
作，必由元气亏乏，及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于胸中，水之清者悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰，若果真元气充足，胃强脾健，则饮食不失其度，运行不停其机，何痰饮之有？故仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”乃后人不知痰饮之义，妄用磙痰丸、茯苓丸消痰破气，或滋填腻补等法，大伤脾胃，堆砌助浊，其于仲景痰饮之法，岂不大相乖谬乎！然痰与饮，虽为同类，而实有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。故王晋三先生取仲景之小半夏茯苓，及外台饮三汤，从脾胃二经分痰饮立治法，而先生又取仲景之苓桂术甘、外台茯苓饮、肾气丸、真武汤，分内饮外饮治法，而于痰饮之症，无遗蕴矣。愚历考先生治痰饮之法，则又有不止于此者，然而病变有不同，治法亦有异，如脾肾阳虚，膀胱气化不通者，取仲景之苓桂术甘汤、茯苓饮、肾气真武等法，以理阳通阳，及固下益肾，转旋运脾为主；如外寒引动宿饮上逆，及膀胱气化不通，饮逆肺气不降者，以小青龙合越婢等法，开太阳膀胱为主；如饮邪伏于经络，及中虚湿热成痰者，则有川乌、蜀漆之温经通络，外台茯苓饮去甘草，少佐苦辛清渗理湿之法；其饮邪上冲膻中，及悬饮流入胃中而为病者，又有姜、附、南星、菖雹旋覆、川椒等，驱饮开浊，辛通阳气等法，丝丝入扣，一以贯之，病情治法，胸有成竹矣，非深于得道者，其孰能之！邹滋九
徐评以上治痰饮诸案深得古人治法，最为卓识。然当时见此老治饮症竟有不用此等法，而识治者不知何故，至于案中重复竟成逐日号簿，此书每门无不如此，编集之人真不得校集之法者也，惜哉！
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疾病:
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症状:
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痰饮、悬饮、水气、阴盛阳衰、阴盛阳虚、脾肾阳虚、不得卧、风痰、咳逆、脉弦、热痰、湿痰、湿热、溢饮、阴虚、支饮、痰多、外寒
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出处:
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《增补临证指南医案》
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