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名称:
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吴灼燊医案1178541
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医家:
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吴灼燊
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朝代:
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近现代
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标签:
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中毒、语謇、腰痛、汗后、苔白、舌质淡红、胸闷气短、手足乏力、步态不稳、脉沉细、面色灰、乏力、麻木、脉细、纳差、气虚、神疲、中风、胸闷、肢痿、舌謇、痿证
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编号:
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1178541
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关联方剂:
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地黄饮子、健步虎潜丸、归脾丸、小续命汤、神仙解语丹
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内容:
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汤某，男，49岁。
初诊：1965年10月5日。
主诉及病史：接触锰粉一年余，渐见肢体痿软麻木，腰痛乏力。近日语謇声低，步态不稳，定向功能失调，纳差疲倦而入院治疗。
诊查：面色灰暗无华，语言欠流利，舌动不灵活。不能倒退或闭目而行。脉沉细，双尺弱。苔白嫩，舌质淡红。
辨证：西医诊为慢性锰中毒。盖锰毒从口鼻、肌肤而入，流连于关节、肌肉，蕴积于肝肾。由于经脉营卫为锰毒所阻，气血周流不畅，日久肝肾阴阳亏损，遂发为“类瘖痱”之证。宜调理肝肾，开窍通络，固本抗毒。
治法：先用地黄饮子益阴助阳，化浊开窍。
处方：山茱萸肉12g干地黄24g石斛12g麦冬12g五味子12g石菖蒲10g远志10g茯苓18g肉苁蓉15g肉桂3g（焗服）熟附子15g巴戟15g薄荷3g（后下）生姜3片大枣4枚14剂复煎。
二诊：服上方药两周后步态已稳，肢体有力，腰已不痛。仍语言謇涩、舌动不灵活。脉细，双尺应指，苔白舌质转红。拟用通络解语法，佐以健脾益气。方选加味神仙解语丹。
处方：白附子12g菖蒲9g远志9g全虫10g羌活10g胆南星12g天麻15g（先煎）僵蚕10g丹参24g党参15g白术15g嘱连服14剂，复煎。
三诊：服上方药14剂后，语言已流利，舌转自如，胃纳已开。闭目步行仍未定向，倒退困难。转用固本抗毒、疏风透邪法以善后。方选小续命汤。
处方：桂枝9g麻黄6g防风10g党参15g白芍15g北杏10g川芎10g黄芩10g防己15g炙甘草9g熟附子15g生姜3片大枣4枚嘱服7剂，热饮取汗。
四诊：上方药服7剂并热服取汗后，精神大振，肢体活动灵活，渐能闭目定向而行，诸症消失。嘱服成药归脾丸、健步虎潜丸以巩固疗效。
按语：锰中毒是一种职业玻电池厂工人长期接触锰粉，如果空气粉尘浓度大或生产时不遵守劳动保护制度，锰粉可由呼吸道、消化道或皮肤吸收至体内；当积蓄到一定浓度时，病者可出现神疲腰痛、胸闷气短、语謇声低、手足乏力、步态蹒跚、定向失调等症状。中医文献虽没有锰中毒的证治记载，但临床表现却类似瘖痱证。吴氏首倡锰中毒应按瘖痱辫证施治，用药方面应选地黄饮子。因本方药能滋养肝肾、益阴助阳，又善治风涎浊毒阻塞窍道而致的舌謇肢痿证。如气虚胸闷，说话时舌动不灵者，应选神仙解语丹。该方在宣通经络、调和营卫方面效果良好。小续命汤原为中风证的常用方剂，吴氏借用本方固表抗毒、驱风透邪，令毒从汗泄，亦是一种治疗的尝试。热服取汗后病者往往精神大振，步履转轻便，发音清楚。继用归脾丸、健步虎潜丸调理肝、脾、肾巩固疗效，均能控制症状反复。吴氏用上法治疗锰中毒住院病者十例，有效者九例，疗效是满意的。
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疾病:
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症状:
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中毒、语謇、腰痛、汗后、苔白、舌质淡红、胸闷气短、手足乏力、步态不稳、脉沉细、面色灰、乏力、麻木、脉细、纳差、气虚、神疲、中风、胸闷、肢痿、舌謇、痿证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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