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名称:
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张云鹏医案1153738
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医家:
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张云鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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脂肪肝、胸闷、苔薄白、脉细弦、舌尖红、乏力、热毒蕴结、胆囊结石、高血压病、舌边尖红、热毒内蕴、饮食不节、阴虚阳亢、痰瘀互结、脘胀痛、高血压、瘀血、润肠、胀闷、肝炎、肝痞、痰浊、叹息、热毒
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编号:
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1153738
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关联方剂:
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内容:
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葛某，男，59岁。初诊2009年6月18日。
主诉：肝功能和肝纤维化指标异常。
患者有脂肪肝、高血压病史。2009年4月27日检查：透明质酸102.36ng/ml，层黏蛋白145.3ng/ml，Ⅱ型前胶原132.58ng/ml，Ⅳ型胶原94.2ng/ml。肝功能：丙氨酸氨基转移酶48U/L，总胆固醇6.6mmol/L，三酰甘油3.63mmol/L。B超：脂肪肝，胆囊结石。
现症：自觉乏力，肝区胀闷，胸闷叹息，大便偏干，纳佳。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 生山楂30g?虫10g 夏枯草30g 柴胡6g 赤芍15g 金钱草30g 炙鸡金30g 马鞭草30g 丝瓜络6g 白檀香6g 砂仁6g（后下） 连翘20g 水红花子15g 柏子仁30g 瓜蒌仁30g 钩藤30g（后下） 14剂
二诊（2009年7月30日）药后肝区不适、胸闷改善。自觉中脘胀痛，大便偏干，肩背板紧，目糊，心区不适。舌尖红，苔薄白，脉细弦。
原方加佛手15g。14剂。
三诊（2009年8月20日）2009年7月31日复查：透明质酸21.64ng/ml，层黏蛋白116.88ng/ml，Ⅱ型前胶原67.19ng/ml，Ⅳ型胶原45.29ng/ml。肝功能：丙氨酸氨基转移酶15U/L，门冬氨酸氨基转移酶21U/L，三酰甘油0.93mmol/L，总胆固醇3.38mmol/L。肝区不痛，胸闷、目糊改善，夜寐易醒，手不握固。舌尖红，苔薄白，脉细弦。
泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 生山楂30g 夏枯草15g 菊花15g 枸杞子10g 生黄芪15g 炒酸枣仁15g 柏子仁15g 佛手15g 瓜络6g 桑枝15g 葛根15g 密蒙花10g 瓜蒌仁30g 钩藤30g（后下） 14剂
【按语】患者体检示有脂肪肝病史，概因长期饮食不节，痰浊留滞体内，气机失畅，气病及血，日久形成瘀血，痰瘀为患，结聚肝络，发为脂肪肝之症。内邪易从热化，热毒蕴结，肝络受损，以致肝功异常。又因痰瘀互阻日久，肝络有痹阻之象，故有肝纤维化指标异常。肝区不适乃气机不畅，肝络不和之象，痰瘀之邪痹阻心之络脉，又见胸闷等症。故主要辨为痰瘀互阻，热毒内伏，肝络痹阻。泽泻、决明子、丹参、郁金、莱菔子、生山楂化痰活血祛瘀；赤芍、连翘、虫、夏枯草、水红花子、金钱草、炙鸡金、马鞭草清热解毒，散结软坚，以防肝纤维化；柴胡、丝瓜络、白檀香、砂仁芳香理气，疏肝通络；柏子仁、瓜蒌仁润肠通便；钩藤潜阳，以调高血压宿疾。二诊后肝功、肝纤维化指标恢复正常，可见前方药证合拍，收效甚捷。三诊又出现手不握固、目糊、寐欠佳，此为阴虚阳亢之象，故在前症治疗的基础上，加用滋阴潜阳之品。中药调治2月余，肝功能和肝纤维化指标降至正常，乏力、肝区不适等主症缓解，颇为显效。
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疾病:
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症状:
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脂肪肝、胸闷、苔薄白、脉细弦、舌尖红、乏力、热毒蕴结、胆囊结石、高血压病、舌边尖红、热毒内蕴、饮食不节、阴虚阳亢、痰瘀互结、脘胀痛、高血压、瘀血、润肠、胀闷、肝炎、肝痞、痰浊、叹息、热毒
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出处:
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上海名老中医医案精选
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