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名称:
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李兴培医案1164544
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医家:
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李兴培
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、腹痛、里急后重、脉细濡、脓血、气滞、口渴不欲饮、全身不适、湿热内蕴、湿热痢疾、急性菌痢、舌质红、热未尽、低热、发热、腹泻、积滞、纳差、苔白、赤痢、食后、血痢
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编号:
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1164544
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关联方剂:
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白头翁汤、香连丸、芍药甘草汤、芩连汤
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内容:
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朱某，男，32岁，已婚。
初诊：1980年6月28日。
主诉及病史：3天前食冷食后起病即发热，全身不适，继而出现脓血便，每日达20余次，伴腹痛，里急后重，纳差。大便镜检：红细胞60～70/HP，脓细胞40～45/HP，吞噬细胞（＋），诊断为“急性菌帘。于6月25日收传染科住院治疗。给予卡那霉素及香连丸治疗，病情无明显好转，遂邀李师会诊。
诊查：口渴不欲饮，苔白，脉细濡数。
辨证：湿热阻结，气滞伤络。
治法：清利湿热，调气导滞。
处方：白头翁20g秦皮12g白芍槟榔各10g木香川连大黄各6g葛根旱莲草各25g马齿苋30g 3剂
二诊：7月1日。服药后大便减为每日3～4次，为少许粘液便，腹痛减。遂于上方加婴粟壳10g，通涩并用。4剂后，大便次数减至每日1～2次，镜检正常，于7月6日出院。
三诊：7月9日。出院2天后反复发低热，腹痛，腹泻，脓血便每日4～5次，于7月9日再度入院，并邀李师第二次会诊。诊查：舌质红，舌苔中厚黄腻，脉细濡数。证属湿热未尽，气滞仍甚。仿初诊法治之。
处方：白头翁15g秦皮12g白芍川连槟榔各10g木香大黄各6g马齿苋旱莲草各30g甘草3g 6剂服药后.腹痛、里急后重好转.大便每日3～4次。上方去大黄。二剂药尽剂．大便减为每日1次.软便成形.于7月31日出院.随访迄今未复发。
按语：本案以其脉症，当属湿热痢疾无疑。《医门法律》云：“凡治痢不分所受湿热多寡．辄投合成丸药误人者.医之罪也.所以然者.痢由湿热内蕴．不得已用苦寒荡涤．宜汤不宜九．盖丸者.缓也’?‘汤者?荡也’。故初起邪势乖张之际?香连九缓不济急?且药不胜病?了无寸效”《医学入门》曰：“无积不成帘.治当因其势而利导之.通因通用为正治之法。方选白头翁汤、香连九与葛根芩连汤加槟榔、大黄清利湿热、行气导滞?益以马齿苋、旱莲草以其长于治血痢也?白芍和血.佐甘草乃解痉止痛名方芍药甘草汤已寓其中。方药与病机合拍?初投即效?便次锐减?若续投之?湿热除?痢自止。李师因思赤痢已去?通涩同用亦古人倡用之法?如《证治要诀曰：“治痢须先逐去积滞?去已多?三五日后?自可兜涩”?随即误入婴粟壳10g?前证复燃。观是例可知.先贤“痢无止法”之言洵非虚妄之谈。若仅凭一家之言孟浪兜涩?闭门留寇?反致债事?实欲速不达也！
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疾病:
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症状:
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湿热、腹痛、里急后重、脉细濡、脓血、气滞、口渴不欲饮、全身不适、湿热内蕴、湿热痢疾、急性菌痢、舌质红、热未尽、低热、发热、腹泻、积滞、纳差、苔白、赤痢、食后、血痢
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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