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名称:
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王三尊医案1108820
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医家:
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王三尊
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朝代:
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清代
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标签:
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汗出、舌干、谵语、亡阳、寒热往来、舌黄燥、脉小、矢气、恶寒、舌黄、自汗、寒热、头痛、中气、脉虚、唇裂、无苔、下后、舌白、虚火、虚脱、遗尿、脉滑数有力、身热无汗、恶寒无汗、大便不通、舌苔黄燥、津液干枯、痰厥头痛、左脉甚、月不通、舌苔黑、右脉小、小便清、舌苔黄、腹胀满、产后劳、发斑、久病、红疹、不解、腹泻、耳聋、青斑、自愈、口渴、干燥、干呕、汗后、便秘、欲吐、外感、欲饮、痰饮、痰厥、愈后、实火、身热、呕吐、舌润、舌断、伤寒、壅滞、气虚、面黄、脉数、脉散、脉弱、脉大、舌燥
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编号:
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1108820
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关联方剂:
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大柴胡汤、瓜蒂散、滚痰丸、白虎汤、归芍六君子汤、达原饮
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内容:
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梁妇，二十余岁，生产半月。夫患疫，即日夜服劳。夫方愈，便卧疫。一医见腹泻口渴，于止泻药中加黄连一钱。滞与疫俱闭愈甚。复延予治。见其面黄体弱，又兼产后劳碌，定属虚证，但胃口痛满欲吐，夜间恶寒无汗，此少阳风寒夹滞不出，而兼时疫也。脉在虚实之间，舌无苔，思热饮，以小柴胡汤合达原饮一帖，下稀粪四五遍，觉少快。又进一帖，恶寒止，汗渐出，但腹胀满终不愈。前方加枳、桂、青皮、熟军一帖，觉下一物，愈大半。又小其制一帖，觉全愈。服药四帖，共行二十余遍，并未用补收功。康僧子，年二十，未娶。素无痰，同时染疫，脉弱，舌润黄影，膈间微痞。于舍脉从证，以大柴胡汤微下之，自七日自汗，舌黄退，身仍热，不安静，身现隐隐红疹，脉愈弱。予思内外俱通，脉当出而愈小者，真虚脉也。身热疹现者，虚火炎也。再视小便已如象牙色，予令速进稀粥，渐愈。若断以先见，则梁妇决当虚，而康子决当实矣。孰知反是，是知无意无必，方为尽善之道也。按：二证喜年少，故痊。梁妇未有下虚者，但虚少实多。因年少，犹能当消伐之药。实去而虚证未现，故愈。康子虚多实少，故实去而虚证即现。因年少，未至虚脱，幸辨之早，速进稀粥救之。二证若系老人，则亡阳而死矣。
予昔糊口海澨，时六月，渔船往海取鱼，适雷雨大作，渔人皆?着单衣，感寒者十中八九。予舍时从证，尽以麻黄汤加减发汗。有周姓知医道。窃议之。见人人尽愈，诘予曰：“六月用麻桂有本乎？”曰：“医者，意也。仲景必因病立方，且随时定剂，有是病，便服是方，焉可执乎？盖汪洋万里，雷雨大作，寒气不异冬月。况着单衣，感寒为何如哉。故予尽以麻黄汤加减，取汗而愈者，意也，即本也。若必事事亲见，方为有本，则日亦不足矣。”
伤寒时疫舌苔黄者，胃实可下，燥者胃将干，急下之。黑者，胃已烂，不可治。姨兄徐芝三，屡食角黍复感寒，舌苔黑而厚，光如京墨。然不燥，犹能伸缩，脉滑数有力，人事清楚。论舌则不可治，论脉与人事则可治。遂以白虎汤合小承气汤治之。少顷自汗，继以大便而愈。 胃既不烂，舌何以黑？妙在黑而光，且不燥，故胃未烂耳。此又舌苔之一奇也。细忆所验诸舌苔，或白、或黄、或黑、或灰色但厚者，皆系实证。稀而流者，虽实亦虚证也。润以茶水，虽干而能伸缩者可治；不能伸缩者，不可治也。舌干下后津夜不生者，亦死证也。虽然于不可把握之中，而实亦有把握之机在焉。若非阅历深久何能知此？
先兄，痢初愈感寒。脉小数而弱，时恶寒热，微汗，予以为虚。时予初业医，不敢专，请他医兼视。先兄过饮番瓜汤，医视舌黄，误认为苔，惟以无参小柴胡汤，反复治之而毙。死之时，遗言请明，医方悔为虚证也。哀哉！
十三总族媳，感寒四日汗愈。会大风雨垣颓，复感寒，至八日方延予视。舌白干苔而短，谵语，唇裂，口内全无津液，不渴，胸下微痛而软，四五日不大便，小便尚有。左脉欲绝，右脉豁大。予思舌干当黄当渴，今反白而不思饮者，气虚液槁也。舌燥谵语，脉当沉数，反豁大者，亡阳之渐也。唇裂者，亦虚火泛溢也。虽小便尚有，本属虚证，无实火，不得以此断为可治之证。种种虚证，虽四五日不大便，胃口微痛，敢下乎？纵欲治之，亦系生脉散。凡遇贫而且愚之人，不可令其服参，予令彼另延高明，不二日而卒。
张妇，春初感寒，表未解。一医用三黄石膏汤四五帖，转增危困。至十二朝，方延予视。左脉甚弱，右脉少强，皆微数无力。舌干无苔无刺，全似津液不生之虚干舌。接胃口微痛，不按则不痛。三日前曾食饭一碗，病初泻下数行。问其病情，耳聋不知。若以脉与舌断之，证属不治。然年少素无他疾，不当有此虚证，且神情不乱。予舍脉舌而断之以理。以小柴胡合小承气汤与之，未愈。转治於蒋天邑，天邑以予方加倍一服全愈。前潘国彩有此舌而下愈者，乃膏梁善饮之人，必有痰饮，故有此舌也。此乃藜藿之妇，疾饮何来？想因过服凉药，凝伏太甚，火气不能上达于舌耳。彼脉大而有力者，因误服热药；此脉小而无力者，因误服凉药。然外有寒热之殊，其内伏火则一，故皆脉数舌干，攻下而愈也。
缪端生，年五十余，季秋初旬感寒。自以三合汤解表，遂时时汗出。脉不数，重按全无。舌微白，微渴，人事清楚，矢气不臭。但胃口饱闷，咳吐胶痰。旧有头痛证，痛作无时，汗出则愈。然已过经，外感全无，乃痰厥头痛也。痰厥时，则经络壅塞。汗出，则经络少通而痰下，故愈。因其年高，且脉证皆虚，虽胃口饱闷，不敢用承气汤。予以平胃二陈如枳、桔、蒌仁、射干、熟大黄与之，数帖咳止，而饱闷如常。大便不通加玄明粉二帖，亦不通。改用滚痰丸四钱，下白物阔二指、长二指者两块。又服三钱，下痰滞甚多。但小便清晨仍赤，时欲昏去。恐虚脱，只得令进稀粥。然不大饿，大便复半月不通，腹中攻注，始终矢气不臭。导以蜜箭二条，出结粪十数枚。仍用熟大黄、槟榔、枳壳、玄明粉等，连服二帖。再导蜜箭，方下薄粪。腹中攻注终不清，复零进滚痰丸两许，下厚痰数碗。 胃中尚有硬处。然痰无尽攻之理。以六君子汤合三子养亲汤重加花粉，直服至小便白，方用归芍六君子汤调理。平时尚有微汗，至十一月二十五日冬至时，已卧床八十天矣。於二十二日，忽大汗三昼夜不止，至冬至日方止。浑身俱发青点，大小不一，复延余视。予问食量并内证何如，彼云：“一宿可食七顿，每顿食粥二小碗，余证并无。”予答不必服药，?亦不必往视，当自愈。后果俱结薄痂而愈。此因正气已充，兼之天地一阳之气来复。而平时因痰壅滞之物自出，即前汗出头痛则愈之义也。共约用生熟军三两，元明粉一两，滚痰丸三两，下数十行，去胶痰结粪一大盆。此证脉证皆虚，惟胃口饱闷，腹中攻痛为实，总缘痰证多怪证怪脉也。然痰证每多人事不明，而此反清楚；久病大汗不止为亡阳，而此却发斑。青斑为胃烂，而此反属病愈。种种奥理则又非浅识所能解矣。
朱笠庵，感寒，屡用发表清里药不愈。脉乍大乍小，数而无力，谵语，舌黄燥，遗尿，大便秘，欲饮滚热茶。时予初习医，因脉虚热饮，不敢再进寒凉消伐之剂。远延两名医，一与以连理汤，一与以六君子汤，愈剧。后不服药，只频饮松萝热茶，数日后渐觉清明。自主以承气汤，下胶粪一遍，遂渐愈。是知脉虚者，屡用发表，中气虚也；思热饮者，滞化为痰，中气弱不能利痰，故借汤之暖，以运荡之也。遗尿者，心移热于小肠也。标虽虚而本却实。故现舌苔不黄，仍归攻下而愈也。
康华之，深秋感寒，首即呕吐，继而干呕数声，出粘涎一口。 自用发表清里药一帖，汗后不解，至七朝方延予治。予诊右脉小数而弱，左脉差强，寒热往来，胃中微胀，身热无汗，少渴，舌白苔。予以小柴胡汤加枳、桔、蒌仁一帖。恶寒止，余证不减；前方加二苓、泽泻亦不效；去二苓、泽泻、加熟军、青皮，槟榔，服时暂快，药过如旧，亦下稀焦粪。因素无结粪故也。且又不合硝黄，予意乃善饮之人，胃中素有胶痰，非汤药所能下。初系瓜蒂散证，此时已不可吐，以滚滚丸三四钱，下胶物四遍，遂脉出，呕止，汗出而愈。按呕家有发表、利水、和解、攻下之不同。然攻下系汤剂，此证若泥古法，直待舌苔黄燥，方以硝黄涤荡，反成九死一生之证矣。
表侄缪丰城，夏月疟转感寒，服他医药数帖，不效。余诊六脉皆弱，舌黄燥苔，中一线已黑，犹寒热往来，时有谵语，胃脘不硬不疼。余以舌苔为凭，且年少，体健，未娶，舍脉从证，以大柴胡汤下之。所?下薄粪二次，蛔数条而已，证犹不退。因脉下后仍小，不合白虎汤，以小柴胡汤加犀、连等，疟渐转轻。但疟来时，舌犹干燥，共食西瓜五六十枚。凡服凉药与西瓜则汗出，先自额鼻微汗，每日汗渐下出一次。十余天方汗至足而愈。此证想因误服麻、桂，以致津液干枯，证变阳明而少阳疟邪终不出也。病愈后，诊脉如前，方知乃先天弱脉也。
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疾病:
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症状:
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汗出、舌干、谵语、亡阳、寒热往来、舌黄燥、脉小、矢气、恶寒、舌黄、自汗、寒热、头痛、中气、脉虚、唇裂、无苔、下后、舌白、虚火、虚脱、遗尿、脉滑数有力、身热无汗、恶寒无汗、大便不通、舌苔黄燥、津液干枯、痰厥头痛、左脉甚、月不通、舌苔黑、右脉小、小便清、舌苔黄、腹胀满、产后劳、发斑、久病、红疹、不解、腹泻、耳聋、青斑、自愈、口渴、干燥、干呕、汗后、便秘、欲吐、外感、欲饮、痰饮、痰厥、愈后、实火、身热、呕吐、舌润、舌断、伤寒、壅滞、气虚、面黄、脉数、脉散、脉弱、脉大、舌燥
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出处:
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《医权初编》
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