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名称:
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叶天士医案1160775
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医家:
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叶天士
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朝代:
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清代
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标签:
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外感、发热、小儿、胎毒、寒热、气滞、气虚、寒泻、泄泻、血虚、目上视、疳蚀、失明、肝热、秽浊、结热、风火、惊搐、喷嚏、气结、烦躁、后重、头摇、忧虑、阳虚、血热、血极、五脏、瘟疫、疝瘕、温邪、痘毒、痰核、时毒、身热
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编号:
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1160775
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关联方剂:
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补血汤、参归鹿茸汤、紫雪
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内容:
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邵痘中复感温邪，口鼻触入，由中道以布及络脉，目泛失明，左肢不举，少腹突起肿满，两足皆痿。询知痘见六日，陡然头摇烦躁而得，小便淋滴，大便渐塞，乃厥阴肝热，疝瘕失其疏泄，内风旋转，腑阳不通。经言暴肿暴胀，皆风火变动，至于迅速病来，其能食稍运，热化自可杀谷。考古辛散、酸泄、甘缓三法，难图腑络壅结，仲景于厥阴条例，有下之利不止者死之大戒，议进咸苦以通在下结热，愚见若此，再与高明商酌良治。
川楝子小茴芦荟山栀橘红龙胆草方诸水七匙不必徐评诸案切近，和平之中，又有沉著变化，备前人之所未备，去其疵而取其纯，我郡有如此名家，而不师法，偏拾庸妄人唾余，不论何人，不问虚实总以石膏、大黄种种恶毒之药，大剂灌死。每当出痘之年，枉死载道，全不知惨，此等恶医，皆有豺狼之心也。
自古治痘名家，不啻廿数，名有精确卓识，以补前人之未备，虽各有所偏，实所以相济也。医者贵统汇群书，，随宜施治，安可执偏隅管见，以应无穷之变哉！先生治痘，夙称神奇，观其案中，寒热攻补，不胶于一见。如毒水深伏，气血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；气滞血凝，毒重火伏者，以酒大黄、石膏、青皮、桃仁、荆芥、犀角、猪?尾血之类主治；肝肺毒火不宣，气血有焦燔之势者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鲜生地之类；元气不支，阳虚毒陷，而见灰白湿烁，泄泻呕恶等症者，辛香温煦，陈文促之法为要；气血极虚，而浆清塌痒，全无实症相兼者，当峻补气血，用参归鹿茸汤及坎气汤之类；气虚莫外乎保元及四君子，血虚不离于四物及补血汤；又有气虚血热者，补气之中兼凉血；血虚气滞者，补血之中佐辛香。用攻法须分部位经络，用补法当辨寒热燥湿，过清则有冰伏之虑，偏热则有液涸之虞，此皆先生采择先贤之法，因人见症而施治，可谓善法古者矣。夫痘虽以形色辨其吉凶，然内症尤为紧要。如痘点既起，或不慎风寒，而营卫凝涩，或纵恣饮食，而气机呆钝，以致身热不食，腹膨呕恶泄泻，浆水不行，不究治其病因，但执清寒腻补，常有凶危之变。亦有痘形虽重，若神宁安静，饮食二便如常，声音清响，调理得宜，亦可转危为安。大凡形老而色鲜明者，虽甚密，变幻恒少，形嫩而色晦滞者，虽稀疏，幻恒多。表里相参，审症的确，然后设法处治，方无贻误。至于逆症条款已现，虽自昔名医，亦莫能挽救。小儿夭枉者，不可胜数，深可怜悯，迩年以来，幸有种痘一法，盛行于世，实可挽回造化。凡有小儿者，俟周岁后，即可选用种痘之苗，引而发之，百不失一，此诚补痘科之未备，而为最上一乘之法也。正痘有先贤诸成法，避险有逗之良方，痘症于是乎大全矣。陆履安。
痘之发也，一由乎胎毒内伏，一由于外感时邪之气引导而出。其症之顺逆，若内毒轻而外感之气亦轻者，痘必稀疏，此为顺症；若内毒轻，而外感之气重者，虑其遏闷不齐，不易灌浆，若能至灌浆，则时邪渐退，后易收功，此为先重后轻症；若内毒重，而外感之气轻者，虑其灌浆以后，毒难尽泄，不易收靥结痂，恐发痘毒疳蚀之患，此为先轻后重症；若内毒重而外感之气亦重者，痘必稠，色不鲜泽，发热见点之后，一路蹭蹬，难以收功，此为逆症。然胎毒之轻重，人皆易明，若外感之气，人莫能晓。夫天地间，只有六气，气平则为和气，不平则有胜复，胜复至极，则为疬气，为瘟疫气、瘴气，更有道途?中秽浊气，人若感之，不拘老幼俱玻今出痘所感之气，则异乎是，此气独与未泄胎毒之小儿，两相感触，未闻痘症盛行之时，已出过痘之儿，亦染病患也。考是气，自古迄今，从未有人申说明白，确定为何气，故前贤于痘症一科，未尝不殚心瘁虑，立论著方，因不明其气之源，不无偏执之敝。有喜于寒泻者，有喜于温托者；有先用寒泻，而后用温补者；有先用温托，而后用清火解毒者；更有不审儿体之虚实寒热，俱宗费建中救偏琐言，每于发热见点时，概用大黄、石膏、黄连、犀角、羚羊、茅根、芦根等，不知费氏之书，名为救偏，乃救惯用热药之偏耳，若本不偏，而宗其法，则不偏者，反至偏矣。婴儿之命，其何以堪！幸古有种痘良法，相传至今，其法简易灵验，至稳至当。盖正痘因外感时邪而发，种痘则种于无病之时，故所出稀疏，轻者不过几十粒，此岂非避危就安之妙法乎？倘愚人不信，何不交自出与种出，彼此相较，其理自明。假使一村之中，有百儿出天花，未尝不延医服药，若能八九十收功，人咸称为太平痘矣。甚有竭力调治，而损伤几及一半者，不闻其归咎于医生，惟有委命于天而已。今若种百儿之痘，设或损伤四五个，则必责罚种师，并不容其托足于此一村矣。人何笃信医生，而不相信种师耶？与其委命于天，孰若以人功挽之，以此相较，则当种与不当种自决矣？至于种法，全在乎好苗。夫苗者，即取他儿之痘痂也，必要用种出之痘，落下之痂，谓之种苗，此苗之中，毫无天行时毒之气在内，故放心可用。若自出天花之痂，谓之时苗，此苗之中，有时行之气，若不辨而用之，名虽为种，实与传染他儿天行时痘之气无异，此时苗之不可用也。然种苗之内，尚要拣择，必取痘粒稀少，其色红润，灌浆浓厚，所结之痂，厚实光泽尖圆者，此气血充足，阴阳合德，上好之苗也。俟痂落下，用纸包好，记明何日收得，收贮新磁瓶内，紧护其口，置清凉之处，勿触秽热之气。其苗在北方，天气凉，春月之苗，一月之内，尚可种，冬月之苗，四五十日尚可种；南方气温，夏月之苗四五日，春月之苗二十日，冬月之苗三十日。若延日久，则气薄无力，恐种不出矣。欲?觅此等种苗，先访有人家正在种痘之际，向彼明言其故，恳求四五粒，即可源源而种，或平日于同道种师内，相与一二位志诚老实者，议明彼此互借，则苗亦可不断。亦有胆大种师，于五六月中，觅贫家壮实之儿种之，不惟不索酬谢，反肯津贴银钱，次递传种三四个儿，延至七月，则苗亦可以不断矣。近有种师，因种苗己断，权取时苗种之，往往有种出稠密棘手重痘者，皆时苗之过也。不知时苗之性，即选上好者，亦必要传种过四五儿俱各顺当者，其苗性始和平，方能与种苗相等。至于下手种法，尤须详慎，凡种一儿，用痘痂三四粒，两儿则用六七粒，放于干净茶杯中，倾入清水四五茶匙，用小指尖在内三四搅，则痂已湿，急将水倾去，用柳木杵研，其杵约长四寸，粗如笔管，两头要光圆，研十数转足矣。如痂太干，加入清水一二滴，切不可太潮，只要研如干浆糊状，用弹熟新棉花，捏一小团，如枣核大，两头要圆，其长短粗细，量儿鼻孔之大小为之，其棉团不可太松软，松则苗气易往外泄，且见涕则缩小，易于脱出。将棉团只用一头，蘸痂末糊于上，塞儿鼻中，男左女右，塞不可太进，太进则儿不适意，亦不可太出，太出则易于脱落，总要宽紧浅深适中为妙。塞后勿放小儿用手拈出，若被喷嚏打出，急将苗仍塞入鼻，下苗后，以六个时辰为度，天气热早取出数刻，天气寒多留数刻，痘苗取出之后，其苗气渐传遍五脏，至七日，或八九日始发热。发热三日而见点，此诚至稳至当之种法也，种痘之苗，不过痘痂一味，今各处种师，诡称痘痂之外，尚要加他药为引导者，此系惑人谎语，切勿信之。既种后，将发热时，小儿颈项内，男左女右，必发一小块，状如痰核，此乃毒气结聚于此，故痘发必稀疏，此块不必医治，等落痂后，则块亦渐消矣。若用时苗种者，项中无块，当以此辨之。又间有惊痘，于发热时，小儿忽然惊搐，手足踡不语，目上视，有片时即平复者，有发一二个时辰者，有发一次者，有发两次者，总属不妨，斯时切不可扰动叫唤之，待其自平即已，不必服药，须预封痘家说明，免其忧虑，以上诸论，皆时下种师之秘诀也，若夫辨儿之可种与不可?种，须察儿体之虚实，及有无宿玻若调治之法，当节饮食，适寒温，防惊吓，此皆种师俱各明悉，兹不重赘。郑望颐
此段详种之法明白通达，使人人能知，人人能行，信而为之，全活不少，仁人之言，其刮溥哉！
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疾病:
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症状:
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外感、发热、小儿、胎毒、寒热、气滞、气虚、寒泻、泄泻、血虚、目上视、疳蚀、失明、肝热、秽浊、结热、风火、惊搐、喷嚏、气结、烦躁、后重、头摇、忧虑、阳虚、血热、血极、五脏、瘟疫、疝瘕、温邪、痘毒、痰核、时毒、身热
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出处:
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《增补临证指南医案》
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