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名称:
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高辉远医案1099594
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医家:
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高辉远
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朝代:
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近现代
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标签:
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汗出、心悸、口干、苔薄、胸闷气短、脉沉细、舌脉、急性心肌梗塞、冠心病心绞痛、汗出肢冷、四肢欠温、口干烦躁、舌质淡暗、面色苍白、舌淡红、心绞痛、舌淡暗、气短、脉细、脉散、神疲、头晕、厥脱、倦怠、心痛、胸闷
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编号:
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1099594
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关联方剂:
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四逆汤、温中散、生脉散
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内容:
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孙某 男，67岁，干部。1989年11月17日初诊。患者于昨晚餐后，左胸前区突发剧痛，伴憋闷气短，大汗出，持续约3小时。曾含服硝酸甘油片、消心痛等药，因症状未缓解，遂来院急诊。患者、1984年确诊为：“冠心病心绞痛”。测血压13/8KPa，脉搏98次/钟。心电图示：“急性前壁心肌梗塞，”而收住院治疗。经抢救，心绞痛已缓解，血压尚未稳定，特邀高师会诊。证见面色苍白胸闷气短，偶有心前区隐痛，口干烦躁，汗出，皮肤湿冷，四肢欠温，舌淡暗，苔薄欠津，脉沉细。辨为阴阳两伤，病势危急，颇有厥脱之虑。急以双固阴阳，与西医共同抢救。拟参附、四逆汤合生脉散加味。药用西洋参10克（另煎兑服），川附子15克（先煎），麦冬15克，五味子8克，干姜10克，玉竹10克，煅龙牡各15克，延胡10克（打），炙甘草8克。投3剂药后，血压渐趋稳定。四肢转温，汗出减少，但仍胸闷气短，心前区不适，头晕口干，舌质淡暗，苔薄少津，脉沉细。继守上方改西洋参8克，川附子10克，干姜5克。再进4剂后，精神转好，心前区疼痛已缓解，知饥欲食，时有心悸，神疲倦怠，动则易汗，舌脉同前。再用原方改西洋参6克，川附子8克，加黄芪15克。又服6剂，药后精神见好，体力明显恢复，汗止肢温，惟口干，时有胸闷，心悸寐差，大便偏干，用麻仁润汤丸而效不显。心电图示：“前壁心肌梗塞恢复期”。舌淡红暗，苔薄少津，脉细。改投益气养阴，安神定志法。药用太子参15克，麦冬15克，五味子5克，丹参15克，珍珠母?10克，瓜蒌仁15克，火麻仁15克（打），小麦10克，玉竹10克，龙骨10克，枣仁10克，炙甘草5克，大枣5枚。服6剂药后，心悸已宁，睡眠安稳，口干大减，大便转软，余症尚稳定，舌脉同前。再守原方去珍珠母、龙骨，加赤芍15克，川芎10克。每日1剂，调治月余，症状基本消失，病情稳定出院。
按：本例系急性前壁心肌梗塞，以左胸前区剧痛，汗出肢冷为主，属心阳衰竭，累及心阴，颇有阴阳欲脱之势，斯时非大剂人参固气，附子回阳，不足以挽回垂危之证。增黄芪甘温补气，更助人参之力；再配干姜温中散寒，使参附回阳救逆之力益大；麦冬、玉竹既可养阴生津，又可防姜，附燥烈之性；龙骨、牡蛎、五味子最善敛汗固脱；丹参、玄胡养血活血，理气止痛；炙草和中益气，有补正安中之功。全方共奏益气回阳，坚阴固脱之功效。待阳气渐复，阴津始生的急性心肌梗塞恢复欺，改投益气养阴，安神定志之剂为治，使病情日趋稳固，终以养心活血调治而病向安。如此施治，终使危笃之证，化险为夷，可见高师辨证立法之妙。
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疾病:
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症状:
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汗出、心悸、口干、苔薄、胸闷气短、脉沉细、舌脉、急性心肌梗塞、冠心病心绞痛、汗出肢冷、四肢欠温、口干烦躁、舌质淡暗、面色苍白、舌淡红、心绞痛、舌淡暗、气短、脉细、脉散、神疲、头晕、厥脱、倦怠、心痛、胸闷
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出处:
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