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名称:
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医案1110467
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医家:
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朝代:
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标签:
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红斑、小便自利、舌质绛、暑湿、泄泻、肠炎、高热、融合成片、面部浮肿、皮肤脱屑、湿热中阻、恶心呕吐、心悸气短、心脾两虚、口不渴、出血、面肿、不解、疱疹、发热、热利、便泄、舌脉、神疲、湿热、外感、下利、下午、音低、瘙痒
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编号:
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1110467
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关联方剂:
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滑石粉
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内容:
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毒热炽盛，清浊不分（伪膜性肠炎）
林××，女，22岁，会诊病历，住院号：497061，入院日期：1964年6月22日，会诊日期：1964年7月27日
患者因心悸气短二周，近五天来发热，诊为急性心包炎而入院。体温持续升高，最高达41℃。时有恶心呕吐，大便日泄十余次。培养为金黄色葡萄球菌，诊断为过敏性药疹并发金葡肠炎。7月27日下午会诊。体温39.4℃，神志迷蒙，喃喃自语，语音低微，头面部浮肿，红色疱疹融合成片，遍身红斑，上半身尤重，按之不退色，口不渴，时泛呕恶，吐出为食物，便泄无数次，尿短赤。
舌象：苔净、舌质绛紫。脉象：弦数。
〔辨证〕暑湿外感，化热入营，毒热炽盛，欲犯心包，湿热中阻，清浊不分，以致泄泻无度。
〔治法〕清热解毒，凉血化斑为主，佐以分利。
〔方药〕银花60克败酱草30克连翘18克茜草根12克滑石块60克丹皮24克生甘草12克车前子15克（包）赤芍9克薏苡仁30克白藓皮30克公英15克元参18克麦冬12克花粉18克
治疗经过：7月29日，服上方后体温渐降至正常，神志转清，红斑见退，下肢仍有红斑出现，头面肿渐消，口腔粘膜出血点消失，大便日解五次，心率仍快（132次／分）经水复至。苔心薄白，舌质绛。
上方加木通6克、鲜生地60克、鲜芦根30克、鲜藿香6克。服后8月1日，体温正常，体倦神疲，食欲转佳，小便自利，大便正常，红斑消失，皮痒脱屑，身有潮汗。再以养阴清热以祛余邪。方药如下：银花60克败酱草30克连翘18克鲜生地15克霍石解12克丹皮24克凌霄花6克苦桔梗3克赤芍9克车前子15克（包）生甘草12克木通4.5克白藓皮30克公英15克元参9克
另用：滑石粉30克，黄柏粉9克，冰片粉3克，共研细末，外扑患处。
8月4日，精神、饮食转佳，二便如常，前胸出现白瘖，瘙痒、皮肤脱屑，红斑已退净，舌脉正常。
复正常，再以益阴清化之剂善其后，经调养痊愈出院。
原按：患者素体心脾两虚，值此夏末秋初之际，适感暑湿之邪而发玻湿热之邪留恋不解，阻于中焦，蕴郁化毒，毒热炽盛，深窜内陷，燔灼营分，伤血耗气，故见高热不退，身发红斑，热扰神明，内迫心包，故见神志迷蒙；湿毒热邪阻滞，气机不畅，升降失司，清浊不分，以致暴注下利，故治以清热解毒、凉血化斑为主。方中银花、连翘、公英、败酱草、白藓皮清热解毒，以折火势；赤芍、丹皮、茜草凉血活血，化斑和营；薏苡仁、车前子、滑石、甘草利湿清热，分利清浊；元参、花粉、麦冬养阴清热，生津护液。治疗上因以清热解毒为主，所以药后热退而神志转清，辅以凉血化斑，故疹退热平。其中抓住清热利湿分利清浊之本，故小便自利，肿势消退而泄泻得止。郗、赵二位老医生对于高热日久不退的患者，因其劫阴夺液势所难免，多嘱切忌妄发其汗，以免耗伤真阴。唯当苦寒直折，邪热去则阴液得复，遂以养阴清化之剂以善其后，病告痊愈。
（《北京市老中医经验选编》）
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疾病:
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症状:
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红斑、小便自利、舌质绛、暑湿、泄泻、肠炎、高热、融合成片、面部浮肿、皮肤脱屑、湿热中阻、恶心呕吐、心悸气短、心脾两虚、口不渴、出血、面肿、不解、疱疹、发热、热利、便泄、舌脉、神疲、湿热、外感、下利、下午、音低、瘙痒
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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