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名称:
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汪机医案1143488
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医家:
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汪机
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朝代:
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明代
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标签:
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脉绝、小便不通、内热、烦躁、寒热、汗出、渴饮、面色苍白、小便不利、小便频、热厥、伤寒、伤暑、烦渴、脉弦、时复、温疫、无脉、寒厥、腹痛、烦燥、内寒
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编号:
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1143488
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关联方剂:
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大承气汤、附子理中汤、备急丸、通脉四逆汤、四苓散、人参白虎汤、小承气汤、天水散
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内容:
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一人面色苍白，年四十六，素好酒色犬肉。三月间，因酒兼有房事，遂病腹左痛甚，后延腹右，续延小腹，以及满腹皆痛。 日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻，自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。汪诊其脉皆细，右脉频大于右，独脾脉弦而且滑。扶起诊之，右脉亦皆细数，恐伤酒肉。用二陈加芩、查、曲药进之，不效。再用小承气汤，仍不利。蜜煎导之，仍不利。乃以大承气汤，利二三行，痛减未除。今其住药，只煎山查汤饮之，次日烦燥呕恶，渴饮凉水。则觉恶止爽快。诘朝诊脉，皆隐而不见，四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出，举家惊愕，疑是房后阴证。拟进附子理中汤。汪曰；此治内寒逆冷也。《活人书》云：四逆无脉，当察证之寒热，今观所患，全属于热。况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮火食气也。四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆冷也。此类伤暑之证，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用大承气汤下之之例，向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药，甯不助火添病耶。如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便猪胆汁监制附毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴饮烦躁，小便不通，粪溏反频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，躁渴如旧，更用参、术各三钱，茯苓、麦冬，车前各一钱，五味、当归各五分，煎一帖，脉渐见如蛛丝。汪曰：有生意矣。仲景论脉绝，服药微续者生，脉暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人。右足手逆冷如旧，但口尚渴，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，当利其小便。遂以天水散冷水调服，三四剂不应，再以四苓散加车前、山栀、煎服二帖，小便频通，但去大便而小便亦去，不得独利，汪曰：小便未利，烦渴未除，尽由内热耗其津夜也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱，茯苓一钱五分，白芍、车前，门冬各一钱，山栀七分，五味五分，连进数服，至第九日，逆冷回，脉复见。诸证稍减，渐向安。
【俞震按】 此证反覆甚多，所用之方，又皆重剂，然寒热互用，而卒参以补收功者，因其身不热，神不昏，与伤寒温疫有别，故可从容挽救也。大抵腹痛由于停食，而房后元气必虚，连下之则虚极，故逆冷脉绝，通脉四逆汤非误，白虎汤殊误。赖有人参，设不用人参，此证早难活也。（《古今医案按》）
按：俞震所析甚是，名医亦有不应时。
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疾病:
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症状:
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脉绝、小便不通、内热、烦躁、寒热、汗出、渴饮、面色苍白、小便不利、小便频、热厥、伤寒、伤暑、烦渴、脉弦、时复、温疫、无脉、寒厥、腹痛、烦燥、内寒
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出处:
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《古今医案按》
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