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名称:
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余小萍医案1061652
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医家:
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余小萍
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰气交阻、胸闷、湿啰音、脉细弦、梅核气、舌暗红、咽喉炎、有齿印、咽喉不利、情志郁结、苔根薄、苔少、胃病、下气、气郁、气喘、纳可、咳痰、咳嗽、喉痹
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编号:
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1061652
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关联方剂:
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半夏厚朴汤、行气散、生姜散、香粉
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内容:
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徐某，女，48岁，职员。2008年3月13日因“咽喉异物感3～4年”就诊。
患者近3～4年来咽喉异物感，吐之不出，咽之不下。
刻诊：偶有咳嗽（＋），咽喉异物感，痰3～4口/日（＋）、孝色白、质黏、咯吐易，清晨胸闷，快步则喘（＋），无哮鸣，纳可。
体检：神情，气平，两肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率：78次/分钟，律齐，未及杂音。全身浅表淋巴结未触及。舌暗红少津，有齿印，苔少，脉细弦。患者既往无胃病史。
【诊断】中医：梅核气（喉痹）；西医：慢性咽喉炎。
【治则与处方】行气散结，降逆化痰。处方：
半夏15g，厚朴9g，紫苏梗15g，陈皮10g，茯苓15g，射干15g，桔梗9g，枳壳9g，甘草9g，郁金15g，紫菀15g，款冬花10g，柴胡10g，黄芩10g，炙麻黄5g，丹参15g，桃仁10g，杏仁10g，麻黄根12g，莱菔子9g，炙苏子15g，前胡10g，沉香粉（后下）3g。14剂。
〈二诊〉咽喉异物感显著减轻，偶有咳痰，无胸闷，喘止。体检：神情，气平，两肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率：72次/分钟，律齐，未及杂音。全身浅表淋巴结未触及。舌暗红，有齿印，苔根薄腻微黄且干，脉细弦。方已中的，毋庸更张。
守方续进14剂。
【治疗效果】药后症情好转。
【按语】本病多由情志郁结所致，气郁痰生，痰气交阻，结于咽喉，而出现喉中有痰梗阻，吞吐不得下，诊其为梅核气，证属痰气交阻。治疗上注重行气解郁，化痰散结，患者痰气交阻有胸闷、气喘等症，故辅以宽胸降气。方用《金匮》半夏厚朴汤治之。方中半夏辛温以开结，与淡渗之茯苓配伍，功专祛痰；厚朴性温味苦，苦以降逆理气，温以散结化饮；生姜散以宣阳，同半夏之辛以开；苏叶气辛香而轻浮，宣阳开郁。射干、杏仁消痰、利咽，枳壳、桔梗、甘草三味升降配合共奏理气宽胸化痰之功，紫菀、款冬花、炙苏子止咳，前胡下气，消痰，柴胡、黄芩解郁清热，丹参、桃仁活血宽胸，沉香粉降气定喘，全方合之，行气开郁，降逆化痰，为治疗慢性咽喉炎，急慢支中咽喉不利痰梗为主症的常用方。
（余小萍医案，吴眉整理）
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疾病:
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症状:
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痰气交阻、胸闷、湿啰音、脉细弦、梅核气、舌暗红、咽喉炎、有齿印、咽喉不利、情志郁结、苔根薄、苔少、胃病、下气、气郁、气喘、纳可、咳痰、咳嗽、喉痹
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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