|
名称:
|
蒋日兴医案1115868
|
|
医家:
|
蒋日兴
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
肠痈、脉洪数、排脓、肿胀、腹胀如鼓、热毒壅滞、舌苔黄燥、壮热烦渴、小便短赤、脉迟紧、下脓血、少腹肿、自汗出、恶寒、发热、腹大、腹疼、腹痛、肿块、脓血、拒按、下后、不解、呻吟
|
|
编号:
|
1115868
|
|
关联方剂:
|
排脓散、牡丹皮汤、薏苡附子败酱散
|
|
内容:
|
杨某，女，13岁。
初诊：1943年。
主诉及病史：右下腹疼痛不解已10余日，经多方医治无效，延余往诊。
诊查：诊见其腹大如鼓，疼痛拒按、不可转侧，日夜呻吟不止。壮热烦渴，大便旬日未解，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪数。右下腹近腹股沟处可扪及一方寸大小之囊性肿块，焮热赤痛，按之有波动感。右大腿亦肿胀，右下肢蜷缩不能伸直。
辨证：脉证合参，证属肠痈。
治法：治宜活血化瘀，破结行滞。方选大黄牡丹皮汤合排脓散加减。
处方：丹皮9g酒大黄12g赤芍9g枳实12g生冬瓜仁60g元明粉15g（冲服）桃仁15g生乳香9g生没药9g（布包煎）桔梗6g生丝瓜皮60g生冬瓜皮60g金银花30g并当即用蟾酥适量，以桂林三花酒化开，外搽右下腹部。服上方药2剂后，大便畅泻，并下脓血2块如皮蛋样，下后腹痛缓解。次日右下腹部肿胀处竟自行溃破，流出脓血碗余之多。后以一般拔毒生肌收口之剂外敷，内服清热解毒之剂而收功。
按语：本例所投方剂为《金匮》大黄牡丹皮汤合排脓散加味，《金匮》中记载：“肠痈者，少腹肿痞，按时即痛如淋，小便自调、时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。”但此例腹胀如鼓，大便旬日未解，此乃热毒壅滞肠道为甚，非下法不足以取效。观近人曹颖甫《经方实验录》肠痈案中，亦多以大黄牡丹皮汤下之而取效。曹氏认为“历代注家对于脓已成，不可下也一语，殆无异辞，甚至以此为大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散主治之分野，此殆不思之过也”。又云：“故窃于不可下三字大起疑惑，即使的系仲圣遗文，犹当具事实以改正之。当作急下之也。”曹氏之言，诚属有胆有识，本案亦可为其佐证也。本人临床应用大黄牡丹皮汤治肠痈时，常加用生冬瓜皮、生丝瓜皮，其清热解毒之功效更强。此外，将蟾酥以桂林三花酒化开，兑入少量开水（可缓解其挥发）外搽患部，系祖传秘方，功能拔毒消肿止痛。涂药时必须从外向内涂搽，如有脓头者，其中心可留孔不搽药。近年来中药治疗肠痈屡有报道，但在成脓期佐以外治之法，使其痈脓自溃，则报道尚少，故特出此案供临床参考，亦足见中医内外合治之妙用也。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
肠痈、脉洪数、排脓、肿胀、腹胀如鼓、热毒壅滞、舌苔黄燥、壮热烦渴、小便短赤、脉迟紧、下脓血、少腹肿、自汗出、恶寒、发热、腹大、腹疼、腹痛、肿块、脓血、拒按、下后、不解、呻吟
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览