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名称:
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宋兴医案1100329
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医家:
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宋兴
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、舌红苔黄、脉散、胸闷、脉弦滑数、湿热郁蒸、胸闷脘痞、头痛身重、脘痞纳呆、大便稀溏、心动过速、心悸气促、面色白、脉滑数、脉弦滑、发烧、汗出、秽浊、咳嗽、不解、乏力、面垢、便溏、伤中、舌尖、舌脉、嗜酒、误补、胸痹、尿黄、病毒性心肌炎
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编号:
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1100329
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关联方剂:
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三仁汤、生脉散
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内容:
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某男，49岁，业中同仁，成都市人。
初诊：1997年5月因病毒性心肌炎住院治疗。
主诉及病史：平素贪杯嗜酒，3周前突然发烧汗出，头痛身重，咳嗽胸闷，自服清热解毒中成药及抗生素无效，时间延误1周。继而因频发心悸气促，心动过速，心前区憋闷疼痛，发作欲死前往医院就诊，西医经心电图、血液检查诊断为病毒性心肌炎，住院接受中西医结合治疗，予改善心肌营养及抗炎、抗病毒西药和成品生脉口服液中药，经治半月，病情无大改善。
诊查：脘痞纳呆，便溏而滞，尿黄而涩，粘汗频出而热不解，暮夜尤甚；望诊：面色白胖中隐含晦滞油垢之气质，舌红苔黄厚腻；切诊：尺肤粘湿，六脉弦滑数。
诊断：湿热胸痹。
辨证：湿热熏蒸，扰动心神。
治法：化湿清热，开窍宁神。
处方：三仁汤加味。杏仁15g白豆蔻15g薏苡仁15g厚朴10g法夏15g滑石30g通草5g淡竹叶10g桔梗10g银花15g连翘15g虎杖20g淡豆豉15g上方加盖微火煎2次，每次沸腾后煎10分钟，代茶频服，1日1剂，连服4剂。渐服粘汗渐减，二便渐畅，胸闷脘痞渐开。
二诊：舌尖部仍较红，黄腻苔退去五六成，尺肤仍有粘湿感，六脉滑数已退，弦象犹存，自谓诸症悉减，心率渐趋正常，心前区憋闷尚存而无疼痛发生，唯大便较前略显稀薄，食欲仍未恢复。老师谓原方已大见功效，但湿热合邪，秽滞最甚，除尽尚需时日，治疗当守定基本法则，徐徐缓图。湿热病大便稀溏不足虑，所虑者，饮食未加，胃气未复。前方去虎杖、滑石，减银、翘至10g，以免寒凉沉降伤中碍胃，加藿香15g、郁金10g、石菖蒲5g，以芳香开郁醒脾，再服4剂。黄苔已退十之七八，脉势已缓，胃纳渐增，胸闷渐减。
三诊：胃纳尚未完全恢复，黄腻苔残余未尽，脉象已见和缓，且沉取乏力。老师明示：此湿热余势未尽，仍当守定前法治疗。前方去银花、连翘、淡豆豉、郁金，加大豆黄卷20g、冬瓜仁20g、生谷芽30g、生姜3g，寓扶胃气于清利湿热之中，又服5剂，诸症基本告愈。然虑其既患病逾月，气液两伤，又炉焰虽熄，灰中有火，予生脉散合三仁汤去滑石加生谷芽、荷叶、石菖蒲，2日1剂，再服5剂，并嘱其月内不得擅进温补药食。
按语：吾师严肃指出：本案辨证难点不在中医之舌脉形证，而在西医之病名干扰，一闻病毒性心肌炎，便把治疗目光聚焦在抗炎、抗毒和改善心肌营养上，把生脉散作为通用首选之方，已成今日中医治疗之通病，辫证原则早已抛到爪哇国里去了，这就是所谓中西医结合的现状。不知本病在中医学范围内同其他多种病症一样，存在多种证型，仍当以辨证论治为基本原则，才能抓住核心病机，施以有效治疗，失此则寒证误清，实证误补，必重蹈覆辙而终莫能悟。辫证要点甚多，二便滞涩，面垢汗粘，舌红苔黄腻，脉弦滑，无一不是。可叹医林同仁大多一辞闭心，一叶障目，视而不见，见而不察，察而不辫，中医灵魂何在！本案属湿热郁蒸之典型证候，湿为秽浊之邪，受热邪熏蒸，最易抑遏气机，闭阻清道，甚至淆乱神明，致令出入障碍，升降不行，脏腑气血营运失调而变生种种怪异之证。湿不化则秽毒不去，脏腑气机不能畅达，无形邪热亦难消除。故治疗当以分利湿热为要务，而尤以化湿为先。妄投补益，反增闭滞，必然加重病情和治疗难度，是医之罪也。
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疾病:
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症状:
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湿热、舌红苔黄、脉散、胸闷、脉弦滑数、湿热郁蒸、胸闷脘痞、头痛身重、脘痞纳呆、大便稀溏、心动过速、心悸气促、面色白、脉滑数、脉弦滑、发烧、汗出、秽浊、咳嗽、不解、乏力、面垢、便溏、伤中、舌尖、舌脉、嗜酒、误补、胸痹、尿黄、病毒性心肌炎
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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