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名称:
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郑平东医案1112169
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医家:
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郑平东
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朝代:
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近现代
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标签:
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尿频、尿急、腰酸、肾盂肾炎、热利、肝郁气滞、口腔溃疡、大便不畅、气淋、夜寐不安、尿色混浊、肝气犯胃、高血压病、虚火上炎、苔根白、脉弦涩、舌质红、发热、乏力、肝炎、纳可、劳淋、压痛
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编号:
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1112169
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关联方剂:
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四逆散、益气丸、无比山药丸、左金丸
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内容:
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忻某，女，82岁，退休。2006年8月2日因“反复尿频，尿急发作30余年，加重1周”就诊。
患者1969年因肝炎卧床1月加之情志不畅出现尿频，尿急，当时无发热，无腰酸，后间歇性发作。近几年来患者尿频、尿急伴腰酸等症状反复发作，多次住院治疗，检出溶血性葡萄球菌，粪肠球菌等，诊断为慢性肾盂肾炎。近一周患者尿频，尿急症状加重，尿后余沥，小腹作胀，偶有尿色混浊，伴腰酸乏力，口腔溃疡，右胁不适，泛酸，食纳可，寐欠安，大便不畅。
体检：输尿管点未及压痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿。舌质红，口腔溃疡，苔根白腻，脉弦涩。
【诊断】中医：气淋（肝郁气滞）；西医：慢性肾盂肾炎，高血压玻
【治则与处方】健脾疏肝，利尿通淋。处方：
柴胡9g，枳壳10g，生白术15g，生白芍15g，生甘草6g，黄连3g，吴茱萸2g，生地黄15g，竹叶6g，乌药10g，金钱草30g，玄参15g，黄芩15g，白茯苓15g，车前子（包煎）15g，怀牛膝15g，蒲公英30g，桔梗3g。7剂。
【治疗效果】尿频、尿急、尿后余沥、小腹作胀均见明显好转，右胁不适、泛酸基本消失，仍伴腰酸，大便不畅。
【按语】慢性肾盂肾炎属中医淋证范畴，中医对其治疗有独到之处。郑氏认为本病应分清虚实标本治疗，不能单纯套用清热利湿的套路。在辨证上，由于肝经络阴器，患者的表现又以肝、胃为主，属肝郁气滞而犯胃，结合病位、病性、病势，方能有的放矢。本病辨证属气淋实证。故以四逆散加味疏肝理气为主，肝气犯胃故合左金丸疏肝和胃。并适当参合黄芩、车前子等清热利湿，怀牛膝引药下行，直达病所。患者夜寐不安，虚火上炎，故以玄参、竹叶治其标；金钱草化石利湿通淋。桔梗宣肺利小便，开水之上源。本例辨证抓住病机，故能用药有效。郑氏言，本病缠绵不愈，已属劳淋，但现在尿频、尿急明显，急则治其标，缓则治其本，待病情缓解后可以以无比山药丸补虚扶正，或根据临床症状参合补中益气丸等加减治疗，临床往往可收到良好效果。不可以一味清热利湿解毒处理，往往损害正气，欲速则不达。
（郑平东医案，孙成力整理）
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疾病:
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症状:
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尿频、尿急、腰酸、肾盂肾炎、热利、肝郁气滞、口腔溃疡、大便不畅、气淋、夜寐不安、尿色混浊、肝气犯胃、高血压病、虚火上炎、苔根白、脉弦涩、舌质红、发热、乏力、肝炎、纳可、劳淋、压痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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