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名称:
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程门雪医案1120585
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医家:
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程门雪
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朝代:
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近现代
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标签:
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下血、腹胀、远血、头眩、脾虚、起居不节、肝阳上亢、近血、便血、阴虚阳亢、血色鲜红、苔薄腻、脉虚弦、肠热
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编号:
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1120585
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关联方剂:
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黄土汤、赤小豆当归散
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内容:
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许×× 男 成年
初诊 1948年8月24日。
先便后血，血色黯黑，腹胀不舒，动则头眩，此谓远血，乃阴络损伤，脾失统血之能所致。拟黄土汤出入。
蛤粉炒阿胶珠二钱 炮姜炭五分
条芩炭一钱 炒冬术一钱半 辰茯神三钱
炙远志一钱 炒枣仁三钱 净槐米三钱(包煎)
炙黑甘草八分 侧柏炭一钱半 焦白芍一钱半
藕节炭四枚 灶心黄土三钱(包煎) 二剂
二诊
进黄土汤加味，便血色黑较见轻减，腹胀亦瘥，动则头眩，夜不安寐，苔薄腻，脉虚弦。仍从原法出入。
蛤粉炒阿胶珠三钱 炒冬术一钱半
炙黑甘草八分 土炒白芍二钱 辰茯神三钱
炒枣仁三钱 炮姜炭五分 侧柏炭二钱
条芩炭一钱半 槐花炭三钱 藕节炭四枚
淮小麦四钱 荷叶边一圈 灶心黄土四钱(包煎)
二剂
三诊
便血止，腹胀减，夜寐安，头蒙不清，血去阴伤，肝阳上亢之故，再拟柔肝潜阳。
大白芍一钱半 豆衣四钱 熟女贞三钱
炒杭菊一钱半 煅石决五钱(先煎)
辰茯神三钱 炙远志一钱 炒枣仁三钱
薄荷炭八分 霜桑叶三钱 炒白蒺藜三钱
嫩钩钩三钱(后下) 荷叶边一圈
三剂
【按】《灵枢·百病始生》指出：“卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度则络脉伤……阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”起居不节、用力过度均可致脾虚失于统血，如本例即是。
《金匮要略·下血篇》说：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”除此条之外，还有“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”的一条，是为脾虚或肠热下血的区别。其诊断在于远血是先便后血，血色黯黑，如本例兼有腹胀征象，更是脾虚的明证；近血是先血后便，血色鲜红，属实证。
张仲景的黄土汤由甘草、白术、附子、阿胶、地黄、黄芩、灶心黄土所组成，其中白术、甘草、黄土、阿胶是健脾止血的主药。鉴于患者阴虚阳亢，程老不用附子，而以炮姜炭代之，引血归经。因值盛暑，也不用地黄，这是他用药审慎之处。黄芩炭既与炮姜相颉颃，也是入肠的引经药，佐用槐米、侧柏、藕节以止血，取得了很好的疗效。由于血去心失所养，以致夜不安寐；阴伤肝阳上亢，以致动则头眩，故用养心安神、柔肝潜阳之法以兼顾之。
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疾病:
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症状:
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下血、腹胀、远血、头眩、脾虚、起居不节、肝阳上亢、近血、便血、阴虚阳亢、血色鲜红、苔薄腻、脉虚弦、肠热
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出处:
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程门雪医案
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