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名称:
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王文济医案1117025
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医家:
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王文济
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朝代:
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近现代
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标签:
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肿块、舌苔厚腻、脉弦
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编号:
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1117025
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关联方剂:
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软坚散
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内容:
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刘某，男，39岁。
初诊：1972年1月15日。
主诉及病史：1971年12月初，发现右颌下肿块，即来本院外科及上海某医院诊治。拟诊：右颌下腺炎。连续治疗一月余，病情有增无减，肿块初起如黄豆大，现已发展至核桃大，特来本院要求中医中药治疗。
诊查：食欲尚可，二便如常。脉弦，舌苔厚腻。
辨证：病属猛疽。
治法：清热解毒，软坚散结。
处方：夏枯草15g洗海藻12g洗昆布12g广橘叶9g煅牡蛎15g海蛤粉12g蒲公英15g紫地丁15g忍冬藤30g 3剂
二诊：1月19日。患者先去西医外科检查。诊断：颌下腺瘤。建议手术摘除并作病理切片，患者不愿手术，仍来中医科继续治疗，病情与前相仿，未见减轻，再宗前意，加强软坚活血之品。处方同前，加炮山甲12g、赤芍药30g，5剂。
三诊：1月27日。投以清热解毒、软坚活血之剂，颌下肿块略有缩小，质也较前略软，病情稍见好转，药既奏效，仍宗前方出入。处方同前，除海藻、紫地盯炮山甲、忍冬藤，加广橘核9g、制半夏6g、新会皮6g、赤茯苓12g、炒当归12g、湖丹皮6g，3剂。
四诊：1月30日。颌下肿块逐渐缩小，患者自己按摩肿块后，从唾下腺分泌脓性液体。病情已见好转，精神较前良好，法从前意出入。
处方：夏枯草15g洗海藻15g洗海带12g忍冬藤30g海蛤粉12g紫地丁15g蒲公英12g制半夏4.5g赤茯苓12g炒当归9g广橘叶核各9g 7剂
五诊：2月7日。病情日见好转，颌下肿块较前缩小，按之亦较前柔软，仍宗前意治之。处方同前，除忍冬藤、制半夏、赤茯苓、炒当归，加赤芍药12g、黄药子9g、紫丹参12g，7剂。
六诊：2月25日。因工作繁忙，即在当地卫生院转方，连服药20剂，颌下肿块更见缩小，质地亦柔软；加压重按肿块后，从舌下腺处仍能排出少量脓液。再从前法出入。处方同前，除黄药子、丹参，加炒当归9g、赤茯苓12g、制半夏4.5g、忍冬藤30g，10剂。
七诊：3月12日。颌下肿块缩小如弹子大，舌底唾下腺仍有脓液排出。
处方：猫爪草12g夏枯草15g制半夏6g新会皮6g洗海藻12g煅牡蛎15g洗昆布12g蒲公英15g忍冬藤30g海蛤粉12g云茯苓9g广橘叶核各9g
八诊：3月26日。颌下肿块如黄豆大，逐渐缩小，唾下腺仍有少量脓液排出，再从前法治之。处方同前，10剂。
九诊：4月2日。颌下腺肿块，经两个月余中医中药治疗，现已全部消散，按之亦无脓液分泌，唾液亦畅通。为了巩固疗效，再以益气活血解毒之品治之。
处方：夏枯草15g生绵芪12g海蛤粉12g洗海藻12g炒当归12g洗昆布15g赤茯苓12g元红花4.5g湖丹皮6g 5剂
按语：本病按中医辨证属“猛疽”一类疾患。《医宗金鉴》指出：“猛疽其毒势猛烈，病在任脉经，兼肝肺两经，积热忧愤所致，肿甚堵塞咽喉，汤水不下，其凶可畏，若脓成向内溃穿咽喉者难生”，指出猛疽乃重恙也。治疗方法，采用清热解毒、理气散结、活血化瘀、软坚消肿之法，中药之运用计21味，消肿软坚药有海藻、海带、牡蛎、夏枯草、黄药子、海蛤粉、炮山甲、猫爪草；活血化瘀药有赤芍、红花、丹皮、丹参、当归；理气散结药有陈皮、橘叶、橘核、半夏；清热解毒药有蒲公英、紫地盯忍冬藤、赤茯苓。至四诊时脓液从唾下腺中排出，则使肿块逐渐缩小而至完全消失，至九诊已痊愈矣。
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疾病:
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症状:
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肿块、舌苔厚腻、脉弦
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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