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名称:
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顾伯华医案1080172
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医家:
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顾伯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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胆石症、胆囊炎、湿热、急性胆囊炎、肝胆气滞、湿热壅阻、胀痛、低热、劳累、肝郁气滞、面色萎黄、饮食不节、大便干结、腹胀痛、脉弦滑、钝痛、肝胀、黄疸、恶心、胆胀、肺炎、积聚、结石、便干、拒按、闷胀、纳呆、尿少、呕吐、气短、伤寒、溲赤、苔薄、胀满、结胸
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编号:
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1080172
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关联方剂:
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大柴胡汤
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内容:
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陆某 女 69岁
初诊 1973年12月2日
10多年来有右上腹反复疼痛史，多在夜间发，劳累或吃油腻食物易诱发。曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”。因身体不好，未同意手术。此次发生在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹胀痛，不能进食，疼痛放射到右肩背，持续钝痛，阵发性加剧，伴有恶心，数次呕吐出食物残渣，大便3日未解，尿少且黄，有低热。查体：体温37.8℃，脉率94次/分，血压150/80毫米汞柱。面色萎黄，眼结膜和皮肤轻度黄疸。心、肺无特殊。右上腹有明显触痛，可扪及梨形大小的块物，范围6厘米×6厘米左右，有反跳痛，轻度肌卫。白细胞13.2×109/升，中性粒细胞85%。诊断：急性胆囊炎、胆石症。治疗：用西药控制感染。后因肺炎，用青霉素等。
二诊1974年1月8日
胆道感染已控制，但右胁下仍有隐隐作痛，闷胀不舒，纳呆，便干溲赤。苔薄润，脉弦滑。肝郁气滞，湿热内阻。拟疏肝利胆、清利湿热。
柴胡三钱 黄芩三钱 炒枳壳三钱 青陈皮各钱半 生大黄三钱（后下） 生山楂五钱 虎杖五钱 半枝莲五钱 广木香三钱
上方加减服3周，大便日行2～3次而有泥砂样结石。胀痛甚曾加香附、郁金，大便干结加玄明粉三钱（分冲），低热加蛇舌草等。出院后没有再复发。
【按】胆囊炎、胆石症，中医文献无此病名，但2000年前就有类似证候的记载，如《灵枢·胀论》中说：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少腹”。《伤寒论》中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀满、身发黄等，与胆囊炎、胆石症颇为类似。发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致。盖肝胆相为表里，性条达，主疏泄。胆汁乃“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺。若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，皆可使肝胆气滞、湿热壅阻。不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄。治拟大柴胡汤加减，有疏解和中、泄热消导、通里攻下等作用。近年用此方治单纯性胆囊炎、胆石症，疗效较佳。
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疾病:
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症状:
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胆石症、胆囊炎、湿热、急性胆囊炎、肝胆气滞、湿热壅阻、胀痛、低热、劳累、肝郁气滞、面色萎黄、饮食不节、大便干结、腹胀痛、脉弦滑、钝痛、肝胀、黄疸、恶心、胆胀、肺炎、积聚、结石、便干、拒按、闷胀、纳呆、尿少、呕吐、气短、伤寒、溲赤、苔薄、胀满、结胸
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出处:
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外科经验选
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