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名称:
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曹颖甫医案1018181
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医家:
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曹颖甫
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朝代:
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近现代
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标签:
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循衣摸床、头汗出、壮热、伤寒、胃热、谵语、独语、神志恍惚、痉挛抽搐、神志不清、大便多、不恶寒、气上冲、脑膜炎、目疾、潮热、肠热、不解、发热、腹胀、肝风、汗出、积滞、痉厥、热毒、胀满、燥热、下后、微热、脉涩、头痛、口噤、子痫、脉弦、便闭、脉大
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编号:
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1018181
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关联方剂:
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大承气汤、本药、四逆散
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内容:
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师曰：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：“目中不了了，睛不和，燥热上冲，此阳明篇三急下证之第一证也。不速治，行见其脑膜爆裂，病不可为矣”。于是遂书大承气汤方与之。
大黄四钱枳实三钱川朴一钱芒硝三钱
并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲巅顶，故头汗出，满头剧痛，神志不清，目不辨人，其势危在顷刻，今一剂而下，亦如签底抽薪，泄去胃热。胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之倶下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能诚奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不至临诊茫然也。
佐景按余尝见一男子病者，神志恍惚，四肢痉厥，左在手按额上，右手按其阴器，两足相向弯曲而崛起。旁人虽用大力，不能使之直伸。目张而赤，近光则强闭，脉凌乱隐约，大便多日不行，数日来头痛，病起仅七八日，服药五六日即至如此地步。据谓前曾宿娼患疮，外治而愈。余曰：“此大承气证失治者也。”顾口噤药不能下，侍者用简便法，纳甘油定于其肛中，凡三次，毫无效验。惜无亲人作主，不能试胆导法。次日汗出夜毙，是可悯也。又一男子病者感病数曰，腹中微痛，医以四逆散作汤与之，痛略差，而目中之不了了更显。与之言，半是半非，其夜即毙。
由上实验证之，目中不了了，睛不和，确为至危至急之候。虽伤寒不过六七日，无表里证，身但微热，大便但难而不结，即为实，当急下之，宜大承气汤。仲圣笔之于论，固甚明了也。果能治之得法，获效亦捷，如本案所示者是。
以今日之生理释之，目中不了了，睛不和，即为脑病之外征。缘脑神经纤维出于后脑之下部者十有二对，其系于目睛者四对焉，曰视神经，曰动眼神经，曰滑车神经，曰外展神经。故外见目疾，内实脑玻较之上案所言仅满头剧痛者，其病为更胜一筹，其情为更急一等，其方药分量当更重若干，而治无第二法门，舍大承气莫属也。
虽然，大论又曰：“伤寒；若吐，若下后，不解不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语。如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视。脉弦则生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”可见脑神经病至于不识人，至于独语如见鬼状，至于循衣摸床，至于脉涩，其微者大承气汤尚可得而主之，其剧者纵投本汤，亦无效矣。试推求其无效之故安在？曰，大承气但能治肠热之病源，不能治神经之病所。病源虽去，而病所燎原之势已成，诸神经悉受烧灼，故外见种种恶状，卒致不救也。然则当此时也，将何药以救之乎？曰，有之，其惟羚羊角乎。《本草纲目》曰：“本品平肝舒筋，定风安魂，散血下风，辟恶解毒，治子痫、痉疾”云云。所谓恶者、毒者，因热而生也。所谓肝者、筋者，即指神经也。热毒熏灼神经，则见痉挛抽搐，是即所谓肝风动阳。羚羊角能凉和神经，使之舒静，故用之得法合量，可以治大承气所不能治之证。他药如石决、钩钩、蝎尾、蜈蚣，皆可以为佐。张氏锡纯善用本药，余心折之。
曹颖甫曰恽铁樵治王鹿萍子脑膜炎，用羚羊角、犀角奏效。此王鹿萍子亲为予言之，证以佐景所言，益复可信。足见治危急之证，原有经方所不备，而借力于后贤之发明者，故治病贵具通识也。
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疾病:
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症状:
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循衣摸床、头汗出、壮热、伤寒、胃热、谵语、独语、神志恍惚、痉挛抽搐、神志不清、大便多、不恶寒、气上冲、脑膜炎、目疾、潮热、肠热、不解、发热、腹胀、肝风、汗出、积滞、痉厥、热毒、胀满、燥热、下后、微热、脉涩、头痛、口噤、子痫、脉弦、便闭、脉大
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出处:
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《经方实验录》
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