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名称:
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李纪源医案1186418
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医家:
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李纪源
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、黄斑、视物昏花、肝胆火盛、口苦咽干、视物不清、水湿内停、形体消瘦、视力下降、苔薄白、胀满、叹息、出血、舌红、气逆、目花、恚怒、头晕
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编号:
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1186418
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关联方剂:
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明目地黄丸
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内容:
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赵某某 女，48岁，工人。于1982年7月3日就诊。
一月前曾与他人发生口角而哭泣，翌日晨，自觉左眼视物不清，医治月余不效，右眼相继视物昏花，双眼视力下降。伴形体消瘦，头晕目花，眼胀，口苦咽干，胸肋胀满，喜叹息。经检查，诊为“视神经乳头水肿（双眼）”并排除了颅内占位性病变。
检查：右眼视力0.8;左眼视力0.6。右眼视功能1.34，左眼视功能1.35。平面视野：生理盲点扩大，左重右轻；周边视野：右眼上20度，下50度，鼻侧43度，颞侧30度；左眼上19度，下45度，鼻侧25度，颞侧40度。双眼眼底可见视神经乳头边界模糊，颜色暗红，隆起较为明显。乳头表面的静脉迂曲怒张充盈后，极部的视网膜静脉也变粗。左眼视神经乳头附近之视网膜水肿明显，黄斑区中心凹反光点左眼消失，右眼隐约可见。在双眼视神经乳头颞侧有大小不等的片状出血及白色点状渗出物，以左眼明显。舌红、苔薄白，脉象弦细而数。
辨证：恚怒气逆，情志郁遏，郁久化火，肝胆火盛，脾失运化，水湿内停。
治则：舒肝解郁，清热除烦。
处方：
柴胡12克 青皮10克 当归10克 建泽泻10克 郁金6克 丹皮10克 栀子6克 夏枯草20克 云苓15克 香附12克 白芍15克 车前子10克 薄荷10克 半夏10克 白术6克 炙甘草3克
水煎服，每日1剂。
复诊：上方用药7剂，视力见复，痛楚亦除。更拟滋水涵木以图其本，辅以疏肝清热以除余邪。
药用：
熟地15克 生地15克 山药15克 山萸肉10克 当归身10克 泽泻6克 丹皮10克 柴胡6克 五味子10克 草决明10克 茯神15克 香附10克 黄芩6克 夏枯草10克 丝瓜络10克
随症稍作加减，上列方药共服40余剂，自觉诸症悉除。右眼视力1.0，左眼视力1.2。双眼视功能均为1.5。视野趋于正常。双眼眼底视神经乳头边界较前清晰，颜色淡红，隆起也有改善，视网膜水肿吸收，静脉血管稍有改善，黄斑区中心凹反光点可见，余无异常。守前意用方，以巩固疗效。
按：此案治疗不是针对局部病灶以利水消肿，而是审因辨证，分清标本缓急。先以丹栀消遥散加减急取其标。拟明目地黄丸加减滋补肝肾以顾其原，紧扣病机，先后有序，标本兼顾，方对其证，无不效者。（《眼卜）
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疾病:
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症状:
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水肿、黄斑、视物昏花、肝胆火盛、口苦咽干、视物不清、水湿内停、形体消瘦、视力下降、苔薄白、胀满、叹息、出血、舌红、气逆、目花、恚怒、头晕
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出处:
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《眼病》
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