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名称:
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裴正学医案1091288
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医家:
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裴正学
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朝代:
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近现代
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标签:
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气短、心脏病、风湿性、乏力、心悸、胸闷、端坐呼吸、关节疼痛、脉结代、下肢轻度浮肿、咳嗽、舌淡苔薄白、痰饮内阻、痰浊内阻、心力衰竭、舌淡苔薄、舌胖大、苔薄白、脉浮数、劳累、咳喘、感冒、心衰、低烧
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编号:
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1091288
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关联方剂:
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桂枝芍药知母汤、苓桂术甘汤
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内容:
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初诊：1996年10月10日。
主诉及病史：气短10余年，加重5天，伴心悸，胸闷，乏力，动则更甚，生活不能自理。查
体：患者呈二尖瓣面容，端坐呼吸，脉搏82次/分，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音强弱不等，心率90次/分，节律不齐，心尖区可闻及收缩期Ⅲ级粗糙的吹风样杂音，双下肢轻度浮肿，舌胖大、苔薄白，脉结代。
诊断：①风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）；②心衰；③房颤。
辨证：痰浊内阻。
治法：温阳利水。
处方：茯苓15g桂枝12g白术10g甘草30g附子6g干姜6g白芍10g生地20g丹参20g苦参20g
二诊：服10余剂后气短及端坐呼吸减轻，但仍心悸，胸闷。脉搏74次/分，心率84次/分，节律不齐，舌淡苔薄白脉结代，故上方去附子、白芍，加阿胶10g、大枣4枚、党参10g、麦冬20g、麻子仁10g，又继服15剂，患者症状好转。后又以苓桂术甘汤为主加减服用20余剂诸症消失，生活能完全自理。查脉搏72次/分，心率72次/分，心律较前整齐。
例2：患者雷某，男，30岁。
初诊：1995年10月。
主诉及病史：气短5年，常在感冒或劳累后加重，伴间断咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，乏力，双膝关节疼痛。
诊查：双肺可闻及哮鸣音，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音清楚，心率80次/分，律齐，心尖区可闻及舒张Ⅲ期隆隆样杂音，舌淡苔薄黄，脉浮数，胸片示左心房增大。
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）。
辨证：痰饮内阻，肺失宣降。
治法：温阳利水，宣肺平喘。
处方：茯苓15g桂枝12g白术10g甘草6g葶苈子15g大枣4枚，银花15g连翘15g麻黄6g杏仁10g生石膏30g
二诊：服上方20余剂后气短减轻，咳嗽咯痰之症消失。但仍关节疼，且有低烧。故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g白芍12g知母10g白术10g川乌草乌各10g（先煎60min），防风12g麻黄6g甘草6g大枣4枚茯苓15g地骨皮15g服20余剂后患者关节疼痛消失，血沉降至正常。后以苓桂术甘汤加味治疗1月，诸症消除。复查胸片左心房较前有所缩校
按语：风湿性心脏病由二尖瓣狭窄到闭锁不全乃至心力衰竭，皆由心脏器质性病变所致，其功能表现之心悸、胸闷、乏力、气短等亦受病变轻重而左右，温阳利水、宣肺平喘是该病基本治法，盖水得温乃行，气得阳乃布。气畅则胸得舒，咳喘得平也。
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疾病:
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症状:
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气短、心脏病、风湿性、乏力、心悸、胸闷、端坐呼吸、关节疼痛、脉结代、下肢轻度浮肿、咳嗽、舌淡苔薄白、痰饮内阻、痰浊内阻、心力衰竭、舌淡苔薄、舌胖大、苔薄白、脉浮数、劳累、咳喘、感冒、心衰、低烧
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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