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名称:
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张乃修医案1106034
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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脓血、湿热、胀满、恶心呕吐、四肢厥逆、脾胃湿热、足肿胀、舌干、腹满、口燥、脉沉、面肿、恶心、气虚、阴虚
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编号:
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1106034
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关联方剂:
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白头翁汤、驻车丸
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内容:
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宣左，脉象弦大，久按濡滑。腹满不舒，而并无胀大情形，足跗带肿。此气虚脾不运旋，湿寒内阻。中满之症，图治非易。
西潞党参二钱，木香四分煎汁收入 杭白芍二钱，炙甘草三分拌炒连皮茯苓五钱 野於术一钱，枳壳六分，煎汁收入上徭桂四分，去粗皮后入，泽泻三钱 猪苓二钱 制香附三钱淡吴萸五分 姜衣三分 鸡内金一具，炙研细末调服
二诊：投剂之后，脉症尚属和平，未便遽事更张。
野於术二钱 砂仁四粒 制香附三钱 生薏仁二钱 熟薏仁二钱 木香三分 土炒广皮一钱 炒白芍一钱五分 茯苓皮五钱上徭桂四分 瞿麦二钱 生姜衣三分 陈米蛀屑三钱，包
三诊：胀满较松，欲嗳不爽。右关脉尚带弦搏。木旺土衰，木旺则其气冲突，土衰则运化无权。再疏肝之用，柔肝之体。
制香附一钱，小青皮一钱同炒 焦秫米三钱，包 炒白归身二钱炙乌梅肉一枚 炒木瓜皮一钱五分 酒炒杭白芍二钱金铃子切，一钱五分 干橘叶一钱五分 陈米蛀屑绢包，三钱
四诊：脉象柔软，左关部久按才见弦象。两日内胸腹舒泰，并不胀满，起病以来，未有之境。药既应手，踵效方消息之。
?川连三分，吴萸五分同炒 酒炒白芍一钱五分 金铃子一钱五分乌梅一个 醋炒青皮一钱五分 焦秫术三钱，包 炒木瓜皮一钱五分酒炒归身二钱 醋炒香附二钱 陈米蛀屑织包，三钱
金左。先自木郁土中，中脘有形作胀。脾与胃以膜相连，胃土受侮，脾土亦虚，渐致腹笥胀大，肢肿面浮，目眦带黄，如是者已经数月。兹交立冬节令，忽然不利，澼澼不爽，脓血相杂，上则恶心呕吐，呕出亦带黑色，四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极，肝为藏血之海，肝经之气纵横逆扰，则肝经之血，不克归脏，有发厥之虞。《金匮》厥阴篇中每以苦辛酸合方，即师其法，能否应手，非敢知也。
乌梅五分 川雅莲五分，淡吴萸七粒同炒 白芍 三钱黄芩一钱五分 干姜四分 甘草四分 茯苓三钱 佛手花四分干橘叶一钱五分
再诊：前用《金匮》苦辛酸法，脓血已退，便利大减，卧得安眠，胃亦略起，胀势稍得宽松。而气仍下坠，呕痰仍黑，目畏火光，小溲红赤，舌干口燥，两手稍温，两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺，气火尽越于外，经谓热胜则肿也。虽见转机，尚未足恃。拟养肝柔肝，以平气火，气行火平，治肿治胀之道，寓乎其中矣。
陈阿胶二钱 炒天冬三钱 生甘草七分 当归炒黑，二钱泽泻一钱五分 生地炭四钱 生白芍三钱 云茯苓三钱木瓜皮二钱，炒 车前子三钱 佛手花四分
三诊：四肢转温，面肿大退，胀势亦减，上冲之气亦平，小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天，今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱，营不收摄，湿热蹈暇乘隙，更复伤营。再养血和营，兼清湿热。
当归炒黑，二钱 杭白芍三钱 甘草二分，同炒 生地黄四钱车前子二钱 茯苓三钱 木瓜皮三钱 大腹皮二钱 淡芩一钱五分丹皮炒黑，二钱 驻车丸三钱
酌改方：
淡芩一钱五分 甘草三分 干姜二分 丹皮二钱，炒木瓜皮一钱，炒 白头翁二钱 川连五分 白芍三钱，与甘草同炒秦皮一钱五分 黄柏炭三钱
四诊：改方参用白头翁汤，脓血大为减少，便利较疏，胀松呕退，痰色转白，略能进谷。然利仍不止，两足肿胀尤甚，有时恶心。脉象细弦。肝强土弱，湿热伤营，虽屡见转机，而于大局终无所济，不得不预告也。再泄脾胃湿热，参以分化。
制半夏二钱 川雅连六分 淡芩一钱五分 广橘红一钱淡干姜三分 猪苓二钱 茯苓三钱 滑石三钱 木通八分生熟薏仁各五分 泽泻二钱 白头翁三钱 陈胆星一钱
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疾病:
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症状:
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脓血、湿热、胀满、恶心呕吐、四肢厥逆、脾胃湿热、足肿胀、舌干、腹满、口燥、脉沉、面肿、恶心、气虚、阴虚
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出处:
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《张聿青医案》
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