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名称:
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董廷瑶医案1106028
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医家:
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董廷瑶
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朝代:
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近现代
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标签:
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巩膜黄染、黄疸、皮肤黄、癥瘕、肝炎、气血不和、正虚邪恋、寒湿困脾、肝脾肿大、苔白腻、肝硬化、阴黄、消积、湿热、寒湿、呕吐
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编号:
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1106028
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关联方剂:
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化瘀散、鳖甲煎丸
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内容:
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罗某，男，1岁
初诊(1993年12月29日)
患儿全身皮肤、巩膜黄染，由外地来沪门诊。诊断为“婴肝综合征”，于7月1日收治住院治疗。B超示：脾：厚42mm，肋下20mm，肝：肋下54mm，肝上下径76mm，前后径58mm，右叶95mm，肝光点较粗。同位素检查示：①肝肿大；②肝脏摄取清除功能损；③胆道排泄功能通畅。结合临床提示肝炎综合征。给予保肝清胆、抗病毒、支持疗法等治疗，黄疸未退，症状日益加重。全市大会诊，结论为肝内存在两种病毒感染，以CMV病毒为主，有活动性肝炎和局限性肝硬化现象。考虑保守治疗，予以阿昔洛韦，加大剂量，丙种球蛋白、肝素、山莨菪碱调整微循环、门冬氨酸、钾、镁抗代谢紊乱。经上述治疗，仍无效，家属要求自动出院，改请中医治疗。
患儿周身皮肤深黄，两眼巩膜黄染，肝脾肿大，腹部硬满，形体瘦弱，精神委顿，小便通黄，大便通利，苔白腻。病属阴黄，治以活血调气退黄。
茵陈15克 大腹皮9克 煨三棱3克
煨莪术3克 党参5克 生 白术9克
茯苓9克 青皮9克 陈皮５克
干蟾皮9克 人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)
七剂
二诊(翌年1月5日)
服药后呕吐，腹部较软，小便通赤，皮肤、巩膜黄染未退，肝脾略缩小，原法治之。
茵陈5克 赤苓10克 制苍术5克
猪苓9克 泽泻9克 三棱3克
莪术3克 大腹皮9克 干蟾皮9克
陈皮3克 人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)
七剂
三诊(1月12日)
皮肤黄疸渐退，巩膜微黄，大便色黄，每日数次，小便仍黄，精神稍复，治以温运脾胃。
茵陈20克 干姜3克 附子5克
煨木香3克 煨三棱3克 煨莪术3克
焦白术9克 干蟾皮9克 炒苡仁15克
党参6克 人参鳖甲煎丸1瓶(分七次包煎)
七剂
四诊(1月26日)
皮肤黄疸已退，巩膜黄染色淡，肝脾缩小，胃纳正常，大便正常，小便色微黄，形神较活，再以调补续治，因欲回乡，带药十四剂回家服用。
党参9克 焦白术9 克 姜炭3克
煨木香5克 茵陈9克 炒苡仁9克
槟榔3克 煨肉果5克 茯苓9克
【按】本例黄疸，患儿才1岁，病程已半年，病情重笃。病由气分而达血分，且年龄幼小，脏腑幼嫩，尤为难治。董师根据四诊合参乃患儿黄疸经久不退，湿热邪恋不去，以致肝脾气血不和，血络受阻，正虚邪恋继发癥瘕，故首先用活血调气退黄而不用行气破瘀、消积软坚攻下之法，以免伐微弱之正气。用攻补兼施之法，顾护胃气，兼化瘀散结，俟正气稍复，癥瘕渐消，继则治其病之本，病由寒湿困脾，故酌加温化寒湿之附子、干姜，继则调和肝脾，助运益气而使患儿转危为安。由此可见董师治法之严谨，选方之精当。
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疾病:
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症状:
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巩膜黄染、黄疸、皮肤黄、癥瘕、肝炎、气血不和、正虚邪恋、寒湿困脾、肝脾肿大、苔白腻、肝硬化、阴黄、消积、湿热、寒湿、呕吐
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出处:
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董廷瑶医案
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