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名称:
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丁光迪医案1114961
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医家:
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丁光迪
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朝代:
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近现代
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标签:
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月经、漏下、月经不调、脉细、头昏、心悸、手足心热、经行不畅、血块、腹痛、内伤、气虚下陷、先天不足、中气下陷、脉细无力、气不摄血、形体消瘦、舌尖红、苔薄腻、月经前、少苔、不解、脉虚、重坠、漏血、虚热、烦劳、苔薄
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编号:
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1114961
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关联方剂:
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黑归脾丸、升阳举经汤
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内容:
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范某，女，20岁。
初诊：1989年4月24日。
主诉及病史：月经不调，漏下不止。14岁初潮，月经周期即欠正常，大都超前而至。经行不畅，经色紫暗，血块多，四五天后血量减少，但随之即淋漓不净，一般十余日才止，甚时上月经水未净，下月经潮又至，漏血连绵不断。五六年来多方治疗欠效，痛苦不堪。但月经来前，无大不适，腹亦不痛；或在受凉疲劳以后小有腹痛，腰腹重坠酸胀，但得温按即舒。饮食不香，形体消瘦，时易头昏心悸，手足心热，甚时肌肤亦灼热。
诊查：两手脉细，按之微涩、无力。舌尖红，但不似火气、苔薄腻，根稍厚，并不垢浊。
辨证：少妇月经不调，大多由于本元不足。而漏下不止，亦属气不摄血之证，从其脉细形瘦，可想而知。但经行不畅，经色紫暗，并多血块，似乎血有瘀阻，其实不然。观其腹不痛，不耐受凉疲劳，还属阳气不张、胞宫欠暖、气不率血、经失温煦使然。头昏心悸，手足心热，阴阳不调，有虚阳外浮之象。归纳病情，属于内伤，先天不足，后天失调，胞宫欠温，气虚下陷，成为漏下。
治法：损者温之，下者举之。以升阳举经为法，仿东垣升阳举经汤合《金匮》妇人陷经胶姜汤为治。
处方：炙升麻6g柴胡6g白术10g藁本10g防风10g羌独活各10g炙甘草6g当归10g茯苓10g炮姜10g阿胶珠10g炙艾叶炭10g 7剂
二诊：药后自感周身舒适，腹中温暖，微微得汗；服至5剂，经水淋漓即止。因其效佳，自己又续服5剂，汛期即至，月经畅行，经色转正，5日而止，已无淋漓漏下之象。药效喜出望外，精神亦振。脉尚细，舌软嫩，薄黄苔全除。再参益气和营，巩固疗效。
处方：前方去羌独活、藁本，加炙黄芪15g、炒党参15g、炒白芍10g， 10剂
三诊：上方连续服用15剂，月经又按期而至，经色正常，量尚较少，亦5日而净。纳谷见香，头昏心悸亦有减轻。惟形体尚瘦，不耐烦劳，但虚热已平。舌嫩少苔，脉细已无涩象。尚得善后调理，再为补中升阳，兼调心肾，培本杜根。方从补中益气、黑归脾丸合参。
处方：炙黄芪15g炒党参15g炙甘草5g炙升麻5g柴胡5g陈皮5g白术10g当归10g炒白芍10g熟地黄10g炙远志10g茯苓10g木香5g桂圆肉15粒生姜2片大枣7个嘱每月经前服10剂，连服2个月，此后即停药。
按语：月经不调，漏下不止，调理肝脾，乃为常法，自从南宋陈自明在《妇人大全良方》提出这个方法以后，几已成为妇科临床的常规。此证月经来前无异常，来时亦无腹痛，而漏下竟延五年有余。脉细无力，舌嫩苔薄，显然属于内伤，发育较差，胞宫欠温，加之中气下陷，阳气不能统摄阴血使然。李东垣提出升阳举经方法，以风药升阳，甘药益胃，益气摄血，是颇有见地的。而《金匮要略?妇人杂病篇》妇人陷经：漏下黑不解，主用胶姜汤暖宫温经，更指出了此证的病本大法。合而用之，迅得转机，是抓住了根本而取效。当然，与患者属青壮年龄，生机正盛，稍为拨乱反正，即能迅速取效亦很有关系。至如全面调理，《诸病源候论?妇人门》对月经病的论述，责之冲任脉虚，手太阳少阴之经受损，此论大可取法。因此，治本病先予调理肝脾暖宫，着重升阳益气，温运经脉；继之调补心肾，固其根本，见效即很好很快。类此病情，常援以为法，亦能获得良效。
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疾病:
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症状:
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月经、漏下、月经不调、脉细、头昏、心悸、手足心热、经行不畅、血块、腹痛、内伤、气虚下陷、先天不足、中气下陷、脉细无力、气不摄血、形体消瘦、舌尖红、苔薄腻、月经前、少苔、不解、脉虚、重坠、漏血、虚热、烦劳、苔薄
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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