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名称:
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缪晚红医案1116702
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医家:
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缪晚红
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朝代:
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近现代
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标签:
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糖尿病、出血、阴虚火旺、舌暗红、脉数、消渴、肝肾阴亏、苔薄黄腻、纳可、瘀血内停、肝肾亏虚、瘀血内阻、瘀血内结、目失所养、肝肾阴虚、眼底病、苔薄腻、脉结代、气虚、黄斑、暴盲、动血、头痛
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编号:
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1116702
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关联方剂:
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六味地黄丸、凉血散、茜草散
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内容:
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汪某，男，71岁，退休。2009年2月2日因“右眼视力骤降2日”就诊。
患者素有糖尿病史20余年，检查有糖尿病眼底病变。左眼因黄斑变性，视力差，且有外斜。右眼视力原来尚可，曾多次行糖尿病眼底激光治疗。2日前无明显原因突然出现右眼视力骤降，故今来我院就诊。
体检：Vod：眼前指数，眼前节正常，玻璃体出血，眼底不见。B超显示无明显网膜。无头痛眼痛，纳可，二便调，寐安。舌暗红，苔薄黄腻而干，脉数结代。
【诊断】中医：暴盲，消渴损目（阴虚火旺，灼伤脉络）；西医：玻璃体出血，糖尿病视网膜病变四期。
【治则与处方】养阴清热，凉血止血。处方：
太子参15g，麦冬12g，五味子6g，决明子30g，牡丹皮15g，枸杞12g，菊花12g，石斛15g，白芍10g，水牛角15g，三七粉2g，大蓟12g，小蓟12g，天花粉15g，甘草6g。14剂。
〈二诊〉患者自觉视力较前明显提高，无其他不适，纳可，二便调，寐安。体检：Vod：二尺指数，眼前节正常，玻璃体仍见出血，B超显示玻璃体出血量较前减少，无网膜脱离。舌暗红，苔薄腻而干，中有裂纹，脉数。证属肝肾阴亏，瘀血内结，治宜滋阴凉血散瘀法。处方：
生地黄15g，熟地黄15g，白芍12g，女贞子12g，菟丝子12g，牡丹皮10g，茯苓12g，水牛角15g，天花粉（包煎）20g，三七粉（包煎）2g，炒蒲黄（包煎）12g，玉竹15g，茜草10g，陈皮9g，枸杞12g，菊花12g，甘草6g。14剂。
【治疗效果】患者视力较前有所提高，玻璃体积血减少。
【按语】消渴损目，即西医学的糖尿病性视网膜病变，是威胁人类健康的第三大非传染性疾玻其主要为本虚标实的病机：肝肾亏虚，目失所养；因虚致瘀，瘀血内停，阻滞目络，发为本玻患者有消渴病日久，肝肾阴亏，阴虚火旺，灼伤脉络，故引起出血。证属阴虚火旺，灼伤脉络，舌暗红，苔薄黄腻而干，脉数皆为次证之征。病变发展时亦可兼有气虚，气无力推动血行，或瘀血内阻，都可出现脉结代。方中麦冬、石斛性甘微寒，为养阴要药。石斛与枸杞、菊花同用，可有补肾养肝明目之效。太子参养阴同时兼有益气之功，与五味子、麦冬合用为“生脉饮”益气养阴。天花粉养阴清热。决明子清肝明目。白芍酸甘养阴，且有柔肝之效。牡丹皮、水牛角清热凉血，大小蓟凉血止血，三七粉化瘀止血。甘草调和诸药，全方共奏养阴清热，凉血止血之效。
急则治标，缓则治本。糖尿病患者就其因为肝肾阴虚而变生病症。故治宜滋阴补肝肾。且复诊时可见血较前吸收，陈旧性积血可见，故此时应以凉血止血兼顾散瘀为宜。熟地、白芍、牡丹皮、茯苓为六味地黄丸中“二补”“二泻”，与女贞子同用补益肝肾，且不会过于滋腻。菟丝子为补阳药，寓“阴中求阳”之意，且有明目之效。炒蒲黄，茜草散瘀止血。生地清热，玉竹养阴。陈皮理气，防止诸药碍胃。全方滋阴补肝肾，兼顾凉血散瘀。患者服用后视力有所提高。
（缪晚红医案，俞莹整理）
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疾病:
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症状:
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糖尿病、出血、阴虚火旺、舌暗红、脉数、消渴、肝肾阴亏、苔薄黄腻、纳可、瘀血内停、肝肾亏虚、瘀血内阻、瘀血内结、目失所养、肝肾阴虚、眼底病、苔薄腻、脉结代、气虚、黄斑、暴盲、动血、头痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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