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名称:
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陈学三医案1140691
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医家:
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陈学三
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朝代:
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近现代
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标签:
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大头瘟、时毒、大便不通、鼻衄、邪在气分、头面红肿、阳明热结、风阳上扰、脉洪大、病重、发热、风温、滑泄、昏愦、脉实、舌黄、苔糙、胃热、黄带
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编号:
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1140691
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关联方剂:
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内容:
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震泽崔 风温热将两候，风阳上扰，以致面浮项吸，温热内浊，阳明热结而大便不通，热蒸之气上蒙清窍，神识不清。诊脉左弦而数，右关洪大，舌苔糙黄，略带灰色。此乃时毒大头瘟也，议以疏风清热，兼通阳明，以冀便热减，是为松机。羚羊片、连翘、花粉、黄芩、枳壳、薄荷、大力子、黑豆、象贝、肥知母、黑山栀、芦根、竹叶。
【张山雷评】 此时毒证之甚重者，本已发热多日，驯致面浮项肿，当是前医误投温升发散，以致阳气上浮，有升无降，大便不通，且至神志昏愦，则阳明里热甚矣。况复脉洪大弦数，舌则糙黄带灰，证实脉实，苟非急与苦寒泄降气火，下通地道，病何由减？案语亦曰通阳明以冀热减，而方中绝无通府之药，仅仅一物牛蒡，可以滑泄，而辅佐无力，清虽有余，通则不足，是为病重药轻，所以效力尚少。
陈氏此案，断为“时毒大头瘟”，可此知五字是一是二，本是联属之理，命名确是不错。惟大头瘟在初之时，用药必先疏散，而是病热已二候，则非发表所宜。案语虽以“疏风清热”四字并提，犹幸方中尚无柴、葛、羌、防，学山氏选药，尚能识得门径，所以虽无捷效，犹不致为虎傅翼，病随药减转，岂不如鼓应桴？
复方：热势已减，脉象数而稍缓，虽头面红肿未退，舌色干红，有时鼻衄。初起邪在气分，热久渐入营分。风乃天之阳气，温乃化热之邪，两阳薰灼，上焦先玻大便已通，神识亦清，再当清心营，清肺胃，自然渐安。犀角、鲜生地、花粉、连翘、菊叶、川贝、马勃、大力子、知母、芦根、忍冬藤露、霜桑叶。
【张山雷评】前方不泄胃热，所以不能去玻火势不衰，复加鼻衄，仍是多升少降，陈谓热久由气入营，固也。须知前诊之时，舌糙灰黄，外有红肿，邪固早已入营，苟能先予疏通，如杏仁、蒌仁，并入生军，必可早收捷效。至此乃转用犀角、地黄，固是当务之急，颐但惜其不能早用一步，无徙薪曲突之明见耳。马勃仍是轻疏凉解之表药，此时似不需此，拟加元参、鲜斛、丹皮、山栀，则视花粉、连翘较有力量。贝母仍宜用象贝之苦寒，川贝虽贵，?气味淡薄，实不足重。
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疾病:
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症状:
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大头瘟、时毒、大便不通、鼻衄、邪在气分、头面红肿、阳明热结、风阳上扰、脉洪大、病重、发热、风温、滑泄、昏愦、脉实、舌黄、苔糙、胃热、黄带
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出处:
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