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名称:
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张羹梅医案1091858
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医家:
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张羹梅
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朝代:
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近现代
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标签:
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胃痛、脾虚、呕吐、阴虚、阳虚、出血、血热妄行、腹部疼痛、苔薄腻、苔白腻、脉无力、脘痛、湿阻、纳呆、脉弦细而数、苔白厚而腻、四肢厥冷、手足厥冷、舌苔厚腻、舌苔白滑、嗳气吞酸、大便秘结、舌苔白腻、面色苍白、慢性胃炎、寒湿中阻、脾虚湿阻、饮食不思、心悸怔忡、痛有定处、胃酸过多、脉微细、溃疡病、脉沉细、脉迟缓、脉滑数、苔白滑、脉细滑、脉弦数、胃脘痛、苔黄腻、舌质红、苔厚腻、血痛、拒按、久病、寒痛、食后、喜热、腹痛、溃疡、唇焦、肢冷、便血、便秘、便闭、寒热、吐酸、胃病、吞酸、内热、气痛、胃胀、喜冷
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编号:
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1091858
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关联方剂:
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四物汤、四君子汤、二陈汤、保和汤、附子理中汤、归脾汤、金铃子散、沉香降气散
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内容:
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邬某，男，５０岁，门诊号６８８５９。
初诊：１９５８年８月２日。
主诉：上腹部疼痛，反复发作七年。
病史：１９５２年开始出现上腹部疼痛，每于饥饿时发作，进食后缓解；疼痛引及背部。近三月来，疼痛频作，至某医院作胃肠钡剂造影，在幽窦部发现壁龛，建议手术治疗。因病员惧怕手术，来本院中药治疗。
诊断：胃幽窦部溃疡。
医案：胃痛颇剧，饿则更甚，痛每迫及背部。苔白厚而腻，脉细滑。脾运失健，湿阻于内，气机受阻，不通则痛。调剂应以理气化湿主之。湿去气畅，胃痛愈矣。
苍术９克 川厚朴４．５克 焦枳壳６克
姜半夏９克 陈皮４．５克 西砂仁3克(后下)
川楝子9克 瓦楞子30克 海贝粉18克(分三次服)
五剂
二诊１９５８年８月８日。
前药服后，胃痛已减，湿阻有化之势，但苔尚腻，余湿还盛。湿因脾虚而内生，补脾亦可化湿。
潞党参１２克 焦白术9克 云茯苓12克
川厚朴４．５克 广木香４．５克 姜半夏９克
广陈皮４．５克 西砂仁３克(后下) 川楝子９克
瓦楞子30克 海贝粉18克(分三次服)
七剂
三诊１９５８年８月19日。
胃中安，食欲增，形寒怕冷，舌苔白腻，脉象濡缓。寒湿中阻，温肾阳可以健脾，健脾可以化湿。
原方加肉桂丸12克(吞)。
疗效：服上方加减治疗后，舌苔化净，胃痛亦止。经随访，胃痛数年未发。
【按语】本案之胃痛以脾虚湿阻为主。初诊以平胃散燥湿，二诊用香砂六君子汤健脾化湿，三诊加肉桂温肾健脾化湿。理法清楚，条理分明。应用苍术、厚朴、陈皮虽能燥湿，而不能化湿，因脾虚可以生内湿。脾不健，湿化后又可复生。必须健脾以化湿浊。脾气的旺盛，还需肾阳的温煦，所以温肾阳可以助脾以化湿。
张老先生在治疗胃气病方面，有丰富的经验。胃气病，在中医学之医籍中称“胃脘痛”、“胃脖、“胃胀”等。从症状论，相当于现代医学之溃疡并慢性胃炎等病。临床上有虚实寒热的不同，但由于本病多为慢性疾患，久病必虚，虚则补之，是治疗本病的原则之一。如阳虚者，多见脉象软弱无力，舌苔白滑，应以四君子汤补气为主。阳虚严重时，亦可见到脉微细和四肢厥冷等，应酌加附子、肉桂、干姜等温阳、回阳一类药物。阴虚者，多见脉象弦或细，舌质红，应以四物汤补血为主，如兼有血热妄行等象者，可酌加茅根、丹皮、石斛等凉血、止血一类药物。如见脉象无力或滑，舌苔厚腻而白或黄时，则为湿滞中阻，宜平胃散等芳香化浊之类为主。如因阳虚而湿滞中阻者，可加用附子、肉桂等温化其湿浊。如因阴虚而湿滞中阻者，可加用黄连、黄柏等苦泄之药。
胃气病，常见呕吐、脘痛、出血三症。
呕吐是“胃不和”的一个主症，一般以二陈汤为主。但需分辨其虚、实、寒、热等。虚：脉无力，苔薄腻，纳呆，加人参、白术；实：脉滑，苔厚腻，便秘，加枳实、大黄；寒：脉迟缓，苔白滑，肢冷形寒，加干姜、肉桂、附子；热：脉弦数，苔黄腻，或口臭，加黄连、山栀、吴萸；食：脉滑数，苔白腻，嗳酸纳呆，加山楂、神曲；久吐不已，可加乌梅以收之，或旋覆代赭汤以降之。
脘痛临床上可分为气、血、虚、实等。血痛：痛有定处而不转移，转侧时，其痛如被刀锥所刺，用五香丸、手挡散，或芍药甘草汤。气痛：其痛游走无定，痛如刺者，用沉香降气散，加甘松、伽南香等。热痛：口燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛作辍无常，金铃子散加黄连、山栀等主之。寒痛：其痛暴发，手足厥冷，喜热畏寒，脉沉细，苔白腻，良附丸或附子理中汤主之。虚痛：心悸怔忡，按之痛止，归脾汤主之。实痛：大便秘结，痛处拒按，脉象见滑，瓜蒌薤白汤或五香丸主之。积痛：中脘饱满，嗳气吞酸，饮食不思，是乃食伤，保和汤消之。胃酸过多作痛，吞酸吐酸，饿则痛剧，得食则已，乌贝散、海贝粉或凤凰衣、瓦楞子等主之。
出血有吐血、便血之分。其血多为黑色，如柏油样。疗法可简分为二：脾虚不能统血，脉无力，苔薄腻，面色苍白，精神困惫，中气大虚，宜四君子汤加黄芪、当归、白芍、三七等。血热妄行，脉弦细而数，舌红或燥，面赤神烦，内热较甚，四物汤加黄柏、知母、丹皮、茅根、藕节、柿霜等。
若呕吐、腹痛、出血三大证候完全消失，而无阴虚征象者，可以香砂六君子汤加黄芪，作为善后调理。
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疾病:
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症状:
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胃痛、脾虚、呕吐、阴虚、阳虚、出血、血热妄行、腹部疼痛、苔薄腻、苔白腻、脉无力、脘痛、湿阻、纳呆、脉弦细而数、苔白厚而腻、四肢厥冷、手足厥冷、舌苔厚腻、舌苔白滑、嗳气吞酸、大便秘结、舌苔白腻、面色苍白、慢性胃炎、寒湿中阻、脾虚湿阻、饮食不思、心悸怔忡、痛有定处、胃酸过多、脉微细、溃疡病、脉沉细、脉迟缓、脉滑数、苔白滑、脉细滑、脉弦数、胃脘痛、苔黄腻、舌质红、苔厚腻、血痛、拒按、久病、寒痛、食后、喜热、腹痛、溃疡、唇焦、肢冷、便血、便秘、便闭、寒热、吐酸、胃病、吞酸、内热、气痛、胃胀、喜冷
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出处:
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张羹梅医案
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