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名称:
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张乃修医案1172221
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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润肠、口渴、头痛、不解、肾虚、脉细弦而数、饮食不思、痰涎上涌、口燥咽干、腹胀满、脉细涩、中气、舌红、苔白、脉细、苔黄、肝火、胀满、腹胀、恶心、多言、瘛疭、气逆
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编号:
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1172221
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关联方剂:
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更衣丸、化肝煎、当归龙荟丸、小温中丸、礞石滚痰丸、青蛤散、左金丸
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内容:
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某某，年近古稀，腿股软弱，兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。
鲜苁蓉一两，洗 火麻仁三钱 甜杏仁三钱 松子仁三钱当归二钱 柏子仁三钱，去油 牛膝三钱，炒 鲜首乌六钱 生山药二钱
二诊：便虽畅行，而肠液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋润咸降。
火麻仁三钱 杭白芍一钱五分 生熟草各一分五厘 当归二钱生山药三钱 麦冬一钱五分，炒 鲜苁蓉六钱，洗 杞子三钱，炒黑元参二钱 牛膝三钱，炒 枇杷叶四片，去毛
三诊：大便渐调。再润肠养血，参以补气。
西党参 当归 生山药 火麻仁 生熟谷芽 野于术 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝
邱右，形寒里热，腹膨不舒，腰痠气坠，大便坚硬，欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。
鲜苁蓉七钱 瓜蒌仁四钱 甘杞子三钱 怀牛膝三钱白蜜二钱，冲 大麻仁三钱 光杏仁三钱 金铃子一钱五分杭白芍一钱五分
二诊：大便渐通，腹膨较舒，而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火，藏阴日亏，府阳日燥。再养血润肠，以清气火。
细生地四钱 大麦冬三钱 生白芍二钱 郁李仁三钱白蜜二钱，冲 大元参四钱 火麻仁三钱 柏子仁三钱 甘杞子三钱更衣丸二钱，先服
三诊：大便通行，腹胀板滞已化。肝木纵横之气，化而为火，暗铄阴津，频带口渴。宜甘凉清养。
杭白芍一钱五分 川石斛四钱 生甘草三分 白茯苓三钱青果二枚 川楝子一钱五分 大天冬二钱 干橘叶二钱 白蒺藜二钱 左金丸五分
四诊：口渴稍定，大便仍然艰燥。还是气火有余。
川石觯四钱 甜杏仁三钱 川楝子一钱五分 茯苓三钱南花粉二钱 大天冬三钱 干橘叶一钱五分 白芍一钱五分，酒炒更衣丸三钱，先服
五诊：大便已经畅行，胀满已退，口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火，劫烁阴津，不能遽复。再降气火而育阴津。
阿胶珠二钱 细生地四钱 生甘草三分 大天冬三钱橘叶一钱五分 川雅连三分 天花粉二钱 川楝子一钱五分杭白芍一钱五分
奚某，用介宾先生化肝煎法，原欲其化气化火，化有为无也。乃下坠之气，依然不松。脉关弦，右部微滑。良以浊在府中，浊不得泄，致肝木之气不能和协。暂不破泄府浊，以观动静如何。
冬瓜子 光杏仁 生苡仁 青芦管 小温中丸三钱、药汤送下
二诊：胀气稍舒，大便未解。
冬瓜子 云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶 小温中丸
三诊：气之攻筑，虽退十三，而胀坠不舒，仍所不免，大便艰涩。浊得渐泄，而肾虚木旺再进金匮润补法。
炒全当归三钱 生姜三片 精羊肉一两五钱，煎汤去油沫代水煎药
四诊：泄浊之后，坠气较松。然肛门仍觉不能收摄，气冲作呛。
?脉细带涩。府浊虽得稍泄，而病久肾虚，阴不固涩，以此而呛咳不退。再摄其阴。
炒熟地 五味子 光杏仁 当归炭 砂仁 菟丝子盐水炒青蛤散 制半夏 广皮
钟左。少腹居中为冲脉，两旁属肝，少腹胀满，按之坚硬，大便旬日方得一解，坚燥异常。每至午后，先厥后热，气从上冲，冲则痰涎上涌，头痛苦厥，刻许方苏，脉细弦而数，舌红苔白少津，寐醒则口燥咽干。此由气质薄弱，水不涵本，冲气从而上逆，气火升动，则液炼成痰。所以痰升苦厥。恐瘛疭发痉。拟养肝之阴，柔肝之体，以平冲气。
生龟甲六钱 杭白芍三钱 火麻仁二钱 粉丹皮二钱白归身二钱 阿胶珠二钱 甘杞子三钱 大元参三钱金铃子一钱五分 更衣丸三钱，先服
二诊，大便通行，然卫气时仍上逆，气冲则中脘聚形，恶心痰涌，头痛发厥，厥则肢强不语，心中仍然明事，良久方苏，腹中烙热，饮食不思。脉形弦数，苔黄质红。冲气逆上，皆化为火，气火上升，煎熬津液，悉化为痰，所谓痰即有形之火也。拟真清气火，以望厥定胃开，再商调理。
川连六分，吴萸一分，同炒 生芍一钱五分 玳瑁片三钱 川楝子三钱 淡芩一钱五分 丹皮二钱 大元参三钱 瓜蒌皮五钱 蛤粉三钱川贝二钱 水炒竹茹一钱五分 陈关蛰一两 濂珠三分 青黛一分川贝母三分 真金箔一张，后四味研末另服
左。昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然仍未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。 良以肝火挟痰内扰肝经之气，亦散漫不平，以神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。
朱茯神 陈胆星 香附 橘红 真珠母 川楝子 制半夏煅龙齿 当归龙荟丸一钱 礞石滚痰丸二钱二丸和合先服上濂珠二分 西血珀二分 辰砂七厘三味研末，盐卧服
?复诊：便解神情得寐。前方去二丸，加块辰砂 竹茹。
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疾病:
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症状:
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润肠、口渴、头痛、不解、肾虚、脉细弦而数、饮食不思、痰涎上涌、口燥咽干、腹胀满、脉细涩、中气、舌红、苔白、脉细、苔黄、肝火、胀满、腹胀、恶心、多言、瘛疭、气逆
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出处:
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《张聿青医案》
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