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名称:
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恽铁樵医案1091491
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医家:
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恽铁樵
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朝代:
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近现代
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标签:
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恶寒、脉滑、壮热、寒热、疟疾、湿热、头痛、心肾不交、痰热扰心、余热未清、神昏谵语、气上冲、热利、痰热、神昏、表证、喜热、湿阻、瘴疟、胆热、不寐、病后、泻火
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编号:
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1091491
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关联方剂:
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交泰丸
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内容:
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刘小姐十月七日
本是湿疟，热不得出。因湿热蒸则上行，用柴胡桂枝恰恰助病，是教猱升木，故呈脑症。疟是细事，脑症却极危险。
淡芩3克，青蒿4.5克，赤芍4.5克，钩尖9克，枳实3克，竹茹4.5克，茯苓9克，花粉3克，常山3克。
【按】疟疾一般预后较好，唯瘴疟（即西医之“重症脑型疟疾”），发病急，且伴神志症状者，预后较差，极易引起死亡。本症湿疟以湿热为主，治以截疟清热化湿。青蒿、常山清热解疟，黄芩清热燥湿；竹茹、枳实理气和胃化痰；钩尖清热平肝赤茯苓、花粉、赤芍清热生津利湿，并导胆热下行，防邪气上入于元神之府。
二诊 十月八日
仍祁寒壮热，神昏谵语，脉滑甚，非祛痰不可。
胆星6克，常山3克，枳实2.4克，归身9克，姜夏4.5克，炙草1.8克，竹沥30克(冲入姜汁四点)。
三诊 十月九日
疟去太半，脑症悉除，痰尚未净。
胆星4.5克，淡芩2.4克，槟榔1.8克，炙草1.8克，归身9克，竹沥30克(冲)，枳实3克，常山3克，瓜蒌3克，姜夏4.5克。
【按】二诊壮热神昏，脉滑，为痰热扰心，痰热之象明显。以胆星、竹沥清热化痰，镇惊利窍；枳实、姜夏理气化痰，常山祛痰截疟，归身养血，炙草调和。三诊痰未尽，上方加槟榔、瓜蒌理气化痰，黄芩清热。
四诊 十月十日
脉属阳脉，其恶寒喜热完全属痰，药后痰从大便出，为中肯綮，所以不适，病未除耳。
胆星6克，常山3克，煨草果3克，制香附9克，姜夏4.5克，海南子2.4克，橘皮4.5克，桂枝0.6克。
【按】此诊症见恶寒喜暖，而脉见滑而有力，属痰湿。湿阻气机，阳气不得宣通，即湿盛而阳微。不可温补，仍以化痰利湿为主。常山、草果截疟化痰，海南子（槟榔）、橘皮、姜夏、胆星行气燥湿化痰，香附理气，小量桂枝通阳化气。
五诊 十月十四日
脑症除，祁寒壮热亦除。惟仍头痛恶寒，脉滑象已稍减，是痰已无多。脚甚酸，与月事有关。
归身9克，炒车前9克，赤芍4.5克，炙草1.8克，茯苓9克，炒荆芥2.4克，桂枝0.9克，淡芩3克，生姜一片。
【按】是诊脑症、寒热消则疟邪去，痰湿得化则减截疟祛痰药，以黄芩、车前清热利水。仍见头痛恶寒是表证未解，故加荆芥、桂枝、生姜祛风寒；脚甚酸为疟后气血未复，故以归芍茯苓健脾养血。
六诊 十月二十六日
色脉较前为佳，不能寐，气上冲，仍宜安脑。
犀角0.6克(磨冲)，薄荷3克，瑶桂心0.3克，归身9克，沉香0.6克，珍珠母9克，炙草1.8克，制香附4.5克，大生地9克，川连0.9克,吴萸0.3克(同炒)。
【按】病后不寐，为余热未清，寒热不调，心肾不交。以珍珠母清心降火，潜镇安神，为安神良药，交泰丸（黄连、肉桂）升阳泻火，交通心肾，犀角清热凉血镇惊，薄荷、香附配沉香，升降相因，调理气机；吴萸配黄连，清肝和胃；归、地滋阴养血，气血并治；炙草调和。全方寒温并用，辛开苦降，升降相因，交通阴阳，而使睡眠得安。
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疾病:
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症状:
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恶寒、脉滑、壮热、寒热、疟疾、湿热、头痛、心肾不交、痰热扰心、余热未清、神昏谵语、气上冲、热利、痰热、神昏、表证、喜热、湿阻、瘴疟、胆热、不寐、病后、泻火
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出处:
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恽铁樵医案
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