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名称:
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张锡纯医案1152784
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳逆、自愈、胆火、神昏、气虚、气郁、肝气不舒、肝气郁结、筋骨软弱、左脉弦、肝血虚、肝气虚、右脉弦、呻吟、奔豚、血虚、肝火、腹疼、发热、恶心、呕吐
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编号:
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1152784
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关联方剂:
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桂枝加桂汤
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内容:
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天津齐某某，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼玻
病因：素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。
证候：其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食?不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。
诊断：其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓：“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化运行无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。
处 方： 生怀山药一两 大甘枸杞六钱 玄参五钱寸麦冬四钱，带心 于白术三钱 生杭芍三钱 生麦芽三钱桂枝尖二钱 龙胆草二钱 生鸡内金二钱，黄色的掏 厚朴钱半甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。
处 方： 生怀山药一两 大甘枸杞六钱 玄参四钱寸麦冬四钱，带心 于白术三钱 生杭芍三钱 当归三钱 桂枝尖二钱 龙胆草二钱 生鸡内金二钱，黄色的捣 醋香附钱半 甘草钱半生姜二钱
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。
或问：理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将毋另有取义？答曰：桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能?胜也。柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升温升为木气，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣辛辣为金味，更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。《金匱》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之明证也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸吸不归根即吐出，即后世所谓喘也，是桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。
邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。
病因：平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。
证候：两胁下掀疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。
诊断：此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。
处方：川楝子八钱，捣碎 生杭芍四钱 生明没药四钱生麦芽三钱 三棱三钱 莪术三钱 茵陈二钱 龙胆草二钱连翘三钱
磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。
方解：方中川楝、芍药、龙胆，引气火下降者也。茵陈、生麦芽，引气火上散者也。三棱、莪术，开气火之凝结，连翘、没药，消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，借金之余气，以镇肝胆之木也。
效果：煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、茯术各减半，再加柴胡二钱，一剂全愈。
天津陈某某，年六旬，得胁下作疼证。
病因：因操劳过度，遂得胁下作疼玻
证候：其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼，医都治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年余，病势浸增，疼剧之时，觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其搏动之力略失于弱。
诊断：人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前并胃，著于胃之第九椎《医宗金鉴》剌灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去。所谓藏者，肝脏所居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也；其疼在右者，肝气郁于所居之地也；其疼剧时精神昏憒者，因肝经之病原与神经有涉也，肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉。治此证者，当以补助肝气为主，而以升肝化郁之药辅之。
处方：生箭芪五钱 生杭芍四钱 玄参四钱 滴乳香三钱，炒明没药三钱，不炒 生麦芽三钱 当归三钱 川芎二钱 甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
方解：方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄芪为补肝之主药，何则？黄芪之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎䓖者以之升达肝气之郁也。究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。再诊：将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
处方：生箭芪四钱 生杭芍四钱 玄参四钱 于白术三钱滴乳香三钱，炒 明没药三钱，不炒 生麦芽三钱 当归三钱生鸡内金二钱，黄色的捣 川芎二钱 甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
三诊：将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃强壮筋骨之剂。
处方：生箭芪四钱 生怀山药四钱 天花粉四钱 胡桃仁四钱于白术三钱 生明没药三钱 当归三钱 生麦芽三钱 寸麦冬三钱生鸡内金二钱，黄色的捣 真鹿角胶三钱
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另有水炖化和匀，温服。
效果：将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八药，或至一两，凉水调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。
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疾病:
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症状:
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咳逆、自愈、胆火、神昏、气虚、气郁、肝气不舒、肝气郁结、筋骨软弱、左脉弦、肝血虚、肝气虚、右脉弦、呻吟、奔豚、血虚、肝火、腹疼、发热、恶心、呕吐
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出处:
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《医学衷中参西录》
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