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名称:
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张乃修医案1105585
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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吐血、肾水、中气、汗出、肝火、阴虚、虚火、瘀血、呕吐、脘痞、血溢、木火刑金、舌干少津、咳嗽气逆、肝肾阴虚、气郁不舒、舌边尖、脉数细、脉细涩、无神、便血、病后、不寐、大热、动血、恶寒、恶心、腹满、干燥、胀满、腰痛、咳嗽、气虚、脉濡、头胀、舌干、失血、痰多、便泄、气逆、气短、蓄血、呕血、舌燥、纳少、内伤、内热、脘腹、温邪、脾虚
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编号:
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1105585
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关联方剂:
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六味地黄丸、柏叶汤、八仙长寿丸、青蛤散
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内容:
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严左，性情躁急，肝经之气火上凌，吐血屡屡，气升呛咳，脉象细弦。气为血帅，降血尤当降气也。
炒竹茹 蒌皮炭 贝母 郁金 降香 丹皮炭 炒苏子 代赭石 杏仁 赤芍 黑山栀 枇杷叶
二诊：熄肝降气，呛咳较平，脉亦略缓。此无根之木，上凌肺金。前法参以育阴。
阿胶珠 大天冬 赭石 苏子炒 生赤芍 金石斛 淡秋石 川贝母 丹皮炭 黑山栀 茜草炭
三诊：血渐止住，气冲亦减，效方出入，再望应手。
生地 龟板 牡蛎 白芍 牛膝炭 茜草炭 代赭石 淡秋石 川贝母 白蒺藜 苏子炒
四诊：血虽止住，血络未扃。气火上凌不平，气每上冲，甚则胸中霍霍有声。非声也，火也。非火也，阳也。阳一日不平，则干系一?日难释，不可不知。
代赭石 白芍 牡蛎 光杏仁 蒌皮炒 旋复花 生地 川贝 黑山栀 枇杷叶
某某，温邪两候，热迫阳明，屡投辛甘寒合方，大热甫定。而素体木旺阴虚，昨晚偶触怒火，遂致肝火逆冲，肺胃络损，今晨呕吐鲜血，竟有盈碗之多。胃与大肠，两相联续，所以呕吐之后，继以便血。今血虽暂定，而心中漾漾，尚有欲涌之势，寐则汗出。脉形左大，寸浮关弦尺涩，右部濡弱，气口带搏，舌干无津。皆由木火久郁，触之即发，以致急速之性，损络动血，阳浮阴弱，肾水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐则汗出。中气下根于肾，肾水愈亏，则木火愈旺，而中气愈弱，所以胃呆纳少。病中变病，花甲之年，何堪经此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾，兼益水之上源，略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。
大生地四钱 阿胶珠三钱 天麦冬各二钱 鲜竹茹一钱五分犀尖三分，磨 代赭石五钱 生牡蛎八钱 生白芍二钱 大元参三钱丹皮炭二钱 浮麦一两五钱 藕汁一酒杯
二诊：养肝滋肾，木得水涵，气火之逆冲者已平，阳气之泄越者渐固，血未复来，汗出大减。舌边尖转润，然心中仍然干燥。胃为阳土，藏阴皆虚，胃液安得不耗，有气无液，胃气安得调和，所以胃纳仍然不旺，实与中气不振者迥然不同。脉左弦大，右部大而濡软，肾水肺津，肝阴胃液，一剂耗损，然胃府以通为用，再拟滋水养液，而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。
大生地五钱 天麦冬各二钱 生甘草四分 茯苓神各一钱五分丹皮炭一钱五分 川贝母二钱 阿胶珠三钱 金石斛四钱生白芍二钱 生牡蛎八钱 天花粉二钱 浮小麦五钱
三诊：滋肾养肝，胃气渐舒，渐能安谷，舌燥渐润。药既应手，无庸更章。即请商进。
金石斛 天麦冬 天花粉 生白芍 炒木瓜 生牡蛎 川贝?母 生甘草 粉丹皮
每晨服六味地黄丸，用阿胶珠三钱，金石斛三钱，大麦冬二钱，煎汤送下。
四诊：胃气渐振，饮食馨增，经谓：中焦受气取汁变化而赤是为血，气者何，谷气是也，谷气既旺，血去虽多，不虞其不复。舌心干毛，再滋肾水，水足津自升矣。留候叔涛先生商进。
大生地 生山药 粉丹皮 茯神 金石斛 天麦冬 清阿胶 生白芍 花粉 川贝母
五诊：清津渐回，舌质润泽，寐醒燥渴亦定。然平素痰多，此病后，咯吐之痰，绝无仅有。今日形体恶寒，沉沉欲寐，脉濡微滑。良以谷气渐增，水谷之气，生痰酿浊，弥漫胸中，以致阳气不能流布，神机不能转远。前法参以化痰。留候商进。
大生地五钱，炒松 阿胶珠三钱 竹茹一钱，水炒 生白芍一钱五分 川贝母二钱 瓜蒌皮三钱，炒 白茯苓三钱 海蛤粉二钱 天冬三钱 陈关蛰七钱
六诊：痰稍爽利，神情略振，然胸次气郁不舒，前番呕血之始，亦由此而起。脉形右大，舌干少津。良以气分久郁，上焦不行，则下脘不通。拟开展上焦气化，参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。
炒香豉 炒蒌皮 光杏仁 川贝母 枇杷叶 黑山栀 川郁金 金石斛 大天冬 梨汁
张左，先自木火刑金吐血，继而火郁胸中，胃口刮痛，旋至木克土而脾虚发胀，甚至吐血频年，迄无止期。 良以脾土虚极，不能统摄，致谷气所生之血，渐长渐吐，所以吐血无止时，而亦并未冲溢也。兹以温助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作泻。六脉细涩，按之无神，苔红黄燥露底。重地深入。勉拟仲圣柏叶汤意，合理中、理阴两方，以备采择。
侧伯叶三钱 大熟地五钱 生于术二钱 炮姜炭五分蕲艾炭五分 生熟草各三分 热童便半茶杯，乘热和药冲服二诊：土中泻木，痛已全止，便泄亦减大半，未始不为转机。无如胃仍不起，中气虚耗，不能推送，中脘之上，咽噎之下，似有粘腻窒塞之状，动辄恶心，由此而饮食更多窒碍。再从前意参以和胃，即请正之。
野于术枳实煎汁炒 青盐半夏 茯苓 广皮盐水炒台参须一钱，加煎冲 金石斛 杭白芍防风煎汁炒 苡仁 竹茹盐水炒 香稻根须五钱
俞左，失血之后，火升内热，而脐下自觉有形坚满。脉数细沉。足膝欠暖。此由气虚而脾不统摄，阳气不能转旋于下，则虚火尽越于上。将入损途。
炮姜四分 当归炭二钱 牛膝炭三钱 侧柏炭三钱茜草炭一钱五分 茯苓三钱 炙黑草六分 单桃仁一钱五分，打丹皮炭二钱
二诊：药进之后，胃纳稍增，然脐下仍然坚满，食入脘痞。脾阳不司旋转。再以前方出入。
生地炭 炮姜炭 茜草炭 牛膝炭 当归炭 炙黑草单桃仁 侧伯炭
三诊：腹偏左较舒，然结块未化。脉形濡细。太阴无旋运之权。效方出入主治。
生地炭四钱 炮姜炭五分 茜草炭一钱五分 南楂炭三钱当归炭二钱 炙黑草三分 茯苓神各二钱 生熟谷芽各二钱
某某，肝肾素亏，分节之后，阳气上升，鼓击损络，络血外溢，以致吐血盈口而来，今血虽止住，而腰府作痛。此由血去之后，肝肾愈形空乏。脉象细弱，尤属不足之征。宜益肝肾而清肺胃。
牛膝炭三钱 厚杜仲三钱 川断三钱，炒 橘红一钱，盐水炒茯苓四钱 金毛脊三钱，去毛炙 茜草炭一钱五分 苏子三钱，炒丹皮炭一钱五分 泽泻一钱五分
二诊：腰痛稍减，脉象稍振。的是吐血之后，肝肾空虚。效方再?为扩充。
金毛脊四钱，去毛炙 莵丝子三钱，盐水炒 牛膝三钱，炒泽泻一钱五分 茯苓三钱 茜草炭一钱五分 川断肉三钱，盐水炒藕节二枚 杜仲三钱 潼沙苑三钱，盐水炒 八仙长寿丸三钱，清晨服
祝左，血仍不止，头胀不寐，吸气短促。脉象左弦。无非阳气上逆，载血妄行。还恐涌溢。
羚羊片 郁金磨 赤芍炒 代赭石 丹皮炭 墨汁 旱莲草 三七磨 牛膝炭 百草霜 细生地 鲜藕二两，煎汤代水
二诊：血虽渐少，而腹满不舒。良由肝脏之气不和，肝火不能藏蛰。前法参以调气，气降即火降也。
郁金磨 沉香乳汁磨 赤芍炒 太阴元精石丹皮炒黑 黑山栀 白蒺藜 墨汁 旱莲草 茜草炭 藕节
曹左，内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血虽骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，将入损途。
旋复花二钱，包 延胡索一钱五分，酒炒 赤芍一钱五分，炒红花四分，酒炒 锦纹大黄一钱五分，酒炙成炭 桃仁泥二钱川郁金一钱五分 桂枝尖二分 土鳖虫三枚，去头足炙
二诊：咳嗽稍减，气升略定。大便解出带黑，瘀从下行之征。然猛药不能频进，再降肺化痰。
旋复花三钱，包 桃仁泥二钱 炒苏子三钱，炒研 紫丹参二钱冬瓜子三钱 局猩绛五分 川郁金一钱五分，切 白茯苓四钱红花四分，酒炒 枇杷叶四片，去毛炙
朱左。先自经络抽掣，继而吐血盈碗，血从脘下上升。今血虽渐定，而呛咳气逆，脉象虚弦，肝肾阴虚，虚火载血上行，遂至阴不收摄。恐咳不止而致入损。
大生地四钱 怀牛膝盐水炒，三钱 杭白芍一钱五分 川贝母二钱 煅磁石三钱 青蛤散三钱，包 丹皮炭一钱五分 淡秋石一钱五分 侧柏炭三钱 藕节炭两枚
二诊：吐血仍未得定，血散鲜赤，食入胀满，气冲作呛。脉象虚弦。阴虚木火上凌，激损肺胃之络，络损血溢。再降胃凉营止血，参以降气，所谓气降即火降也。
侧柏炭三钱 代赭石煅，五钱 杭白芍酒炒，二钱 丹皮炭二钱瓜蒌仁五钱，研 上广皮盐水炒，一钱 竹茹水炒，三钱 藕汁一两，冲沉香乳汁磨，二分
［原注］胃血，血夹水而散。肝血，凝厚外紫内红。心血，细点如针。
邵左，呕出紫瘀，气撑脘痞较退。深恐根蒂未除，而致复聚。
生绵纹一钱五分，酒炙后下 延胡 竹茹 赤芍炒 茯苓韭汁半杯 当归炭 瓦楞子 白蒺藜
二诊：逆上之血从下行，然脘腹仍觉不舒，脐下作满。蓄血未清，还恐变胀。
炒当归一钱五分 瓦楞子五钱 丹参炭三钱 川桂木五分郁金一钱 赤芍一钱五分，炒 元明粉一钱，冲 参三钱一钱生锦纹一钱，酒炙后入 桃仁一钱五分 延胡索一钱五分
三诊：便解色黄，瘀血已楚。再和中而运旋脾胃，以裕其生化之源。
当归炭 赤芍炒 野于术 茯苓 参三七 郁金磨 丹皮炭 牛膝炭 枳实 白蒺藜
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疾病:
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症状:
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吐血、肾水、中气、汗出、肝火、阴虚、虚火、瘀血、呕吐、脘痞、血溢、木火刑金、舌干少津、咳嗽气逆、肝肾阴虚、气郁不舒、舌边尖、脉数细、脉细涩、无神、便血、病后、不寐、大热、动血、恶寒、恶心、腹满、干燥、胀满、腰痛、咳嗽、气虚、脉濡、头胀、舌干、失血、痰多、便泄、气逆、气短、蓄血、呕血、舌燥、纳少、内伤、内热、脘腹、温邪、脾虚
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出处:
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《张聿青医案》
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