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名称:
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沈尧封医案1133413
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医家:
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沈尧封
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朝代:
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清代
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标签:
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寒热、疟疾、无汗、有汗、阴疟、表证、唇焦、疟母、口渴、大便泄泻、寒热如疟、热多寒少、邪入血分、脉弦数、脉细软、口不渴、产后、烦躁、腹痛、病后、久疟、烦渴、脉洪、脉散、白浊、目眵、诸疟、目赤、呕逆、舌红、无热、阳虚、脉虚
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编号:
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1133413
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关联方剂:
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何人饮、黄连汤、补中益气汤、鳖甲煎丸、参茸归桂饮、桂苓甘露饮、二姜丸
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内容:
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嘉善一张姓少年，春间患寒热如疟，始用发散，继用养阴，已愈矣。越数日，疟又作，且兼白浊不止。用小柴加首乌、生地、丹皮、萆薢等，不应。又数日，寒热渐重，不能起坐。 口渴烦躁，舌赤唇焦。一老医用白虚汤，而热益甚，发晕，昏沉几死，热气冲开二三尺，两目赤肿，目眵胶闭，舌红且干，唇焦面赤，两足如烙，惟大便泄泻，脉虚而软。余友沈尧封兄用人参二钱，熟附子三钱，茯苓五钱，白芍一钱五分，一剂而热少定，遂连服十余日，惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减，粥进热退，诸证去其六七矣。忽然腹痛大作，连泻二三十次，烦渴又作，懊憹迷闷不发，举家骇泣。沈曰：无恐，此久积之寒饮，因脾得参附之力以运动之，饮乃大下也。复用附子五钱，干姜二钱，苓、芍、炙草，数剂而安，又用参术平补全愈。（《古今医案按》）
【俞震按】疟疾诸案虽不多，然皆精深高妙，可以启发后学。若浅近之法未载，略为补之。古云：日作者轻，间日者重，此不可拘。若日作而寒热之时短，劳又不甚，则诚轻，倘势甚，而时又长，反不如间日者尚有休息之一日也，何可云轻。惟疟发渐早为易痊，渐晏为未止，乃一定之局。间有不一定者，如发渐早而热退之时如疟，则其寒热加长矣，愈长则正气愈虚而加剧，不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也。又有发渐晏而热退之时如疟，则其寒热渐短矣，愈短则邪气愈衰而自止，不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也。隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重，有二三年未愈者，亦有二三月即愈者。只看其寒热之轻重短长，以辨其病之浅深，然三阴疟无骤死之理，反不比日作与间日者。有骤死之人也，此皆就予生平所验而言之。大抵疟疾因风寒者，多初起无汗，必该发散，羌、苏、防、葛之类。若有?汗，则用桂枝、白芍。兼见热象，则桂枝柴胡各半汤。深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉不数者，麻黄汤小剂用之，兼见热象，则加石膏，即越婢法也，表证而挟里证。有痰食者，加入朴、半、麦芽之类。向有无痰不成疟，无食不成疟二说，未可全废。疟疾因于暑者，心热多寒少，有汗口渴，桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用。暑兼湿，则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用。以上皆疟疾之表证药。而疟发每多呕逆痞闷，又须以草果、知母、藿香、枳、相、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等，审其寒热加入，亦统属疟疾之实证药也。若素虚人，或病后疮后产后，不可一例论。古云：无汗要有汗，散邪为主。有汗要无汗，扶正为先。汗之一端，尚且严为分别，岂以虚证虚脉而虚其虚乎？补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方，择其脉证相合者用之，盖温补温通，补脾补肾，方义微别耳。惟是大虚必挟寒，昔贤谓治久疟用补者，少加附子，其效如神。故虚疟之用桂、附，与三阴疟之用丁香，俱有奇功可据也。然或虚不见寒证，却有热象，脉弦数或洪数者，势难投以温药，则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁，壮水制火如二地、二冬、阿胶，以及生脉散、何人饮，又堪供我驱策矣。复有虚实参半之热证，则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤，可以奏功。若虚实参半而寒者，较易治，毋庸再赘。但寒热二字，全在凭之以脉，纵使热多。甚至但热无寒而脉细软者，当以虚治，不得轻用白虎。寒多，甚至但寒无热而脉洪实者，当以热治，不得便用姜、桂，此妙诀也。夜疟皆云邪入血分，当用血药以提其邪，说固可通。景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳。然初起在夜，嗣后不早不晏，始终发于夜者是也。设趱前渐定日昃，缩后已至日出，皆不得谓之夜疟矣。禁法与截法不同。禁是外为镇厌，其法甚多，效者亦多，即祝由之一类。然轻者效，重者不效，三疟全不效，比之打仗，掠其残兵耳，设用药中綮，何藉此乎？截，服药以截止，常山截三疟有奇效，截止后须谨慎调摄否则复发增重。用砒者亦然，然砒必大吐，恐至伤人，其间日与日作者、原不须截，欲截则露姜饮最佳。虚加人参尤妙。缪仲淳谓疟由于暑，暑得露而解也。予考古法。要冷饮以存露性，今怕冷饮，隔汤燉温犹可，若着火则露性全失矣。《临证指南》以秋露煎药，非也。外有胆汁二姜丸、蒜烧醨、草果蒸参、常山炒参诸方，以及景岳云：小柴胡汤加常山二钱，截疟如神。皆在乎人之善用耳。疟母必用鳖甲煎丸，丸中除去人参为大谬，或以参汤送之，汤力已过，丸力绕行。譬如悍卒无良将统驭，步伐岂能整齐。又按此丸偏于寒削，若阳虚者不宜。惟仲淳疟母丸重用参、桂为宜。三疟虽属三阴，亦只要辨明寒热虚实，而应以温凉补泻。若谓阳经轻浅之方，治之无益，和以仲景治三阴之法为根蒂，似属高谈，实门外汉也。总之。医者多读书，多阅历，病者能调摄，能谨慎，斯四难并，二美合矣。（《古今医案按》）
按：俞氏此文将古时治疟方法收览无遗，是一篇很好的总结。然时至今日，诸法已不常用。盖疟疾发病虽多，而已有特效治疗药物，西药氯化奎林，中药新药青蒿素等，治疟如神。惟有抗药之疟，及脑型疟疾，仍可于前贤法中借鉴也。
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疾病:
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症状:
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寒热、疟疾、无汗、有汗、阴疟、表证、唇焦、疟母、口渴、大便泄泻、寒热如疟、热多寒少、邪入血分、脉弦数、脉细软、口不渴、产后、烦躁、腹痛、病后、久疟、烦渴、脉洪、脉散、白浊、目眵、诸疟、目赤、呕逆、舌红、无热、阳虚、脉虚
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出处:
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《古今医案按》
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