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名称:
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李铎医案1096880
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医家:
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李铎
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朝代:
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近现代
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标签:
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下痢、湿热、腹痛、泄泻、身热、里急后重、气滞、食滞、脓血、口噤、后重、洞泻、肠澼、滞下、气虚下陷、寒热往来、腹痛肠鸣、脾胃气虚、渴喜热饮、四肢厥逆、下痢脓血、饮食不进、不欲食、噤口痢、寒湿、下午、寒热、寒凝、干燥、久泄、虚痢、浮肿、大热、潮热、肢冷、干呕、脉缓、舌润、舌黄、神昏、自愈、实热、脉小、身痛、脉浮、亡阳、畏风、无苔、口干、喜饮
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编号:
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1096880
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关联方剂:
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八味丸、白术散、补中益气汤、理中汤、风丸
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内容:
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吴，十二，痢经七日，两手脉息沉数而涩，口干唇燥，舌黄而干，里急后重，下痢脓血，腹痛身痛，身热内烦、口噤神夺，乃湿热内蓄，气血都伤。书云：湿热伤气，气滞为痢，是滞着气血，不惟食滞一因也。且滞下之症，脉嫌细涩而数。帝曰；肠澼便脓血，脉见小涩者何如？岐伯曰：身热则死，寒则生，脉宜滑大。今身热脉小，噤口，为痢门逆候，实为可虑，勉宗古人调气则后重自除，行血则脓血自愈之旨，但是痛缓胃开，则是生机矣。
丽参 川连吴萸炒 木香 生芍 石莲肉 槐花炭 甘草黄芩
又 连进调气行血法，腹痛少缓，后重少减，虽获小效，而口噤、呕恶，不纳食，总在险途。盖噤口痢，乃暑湿热邪，深入着腑，热气自下上冲，壅于胃口也。致口中干燥，小水全无，泉源已竭，阴液?无以上承也。而下午至子，病则增剧，乃阴气消亡之征。然尚未敢全投阴柔，恐生生不至，更碍于胃，仍祖丹溪参连戊己法，补虚清热，且清热即能存阴也。
丽参 川连吴萸制 生芍 木香 石斛 侧柏炭 槐花炭银花炒 黄苓 乌梅
又 连进调气行瘀，清热解毒，痛缓痢减，似有转机。讵昨夜半，陡然心腹阵痛，下痢纯血，四肢厥逆，况乎噤口已是危险之境，今复有此逆变，势无挽救之机，辗转无可借箸。勉拟脾肾双投、温补真阴。俟高明参服。
文党 焦术 姜炭 安桂 当归土炒 炙草 黄连炭吴萸制
又 晨早进脾肾双补法，厥逆已回，颇属投洽。但阴气消亡，唇益燥烈，此方未敢再进。今晚姑议救阴养胃一法，务亟另请高手图治，余力不胜任也。
人参 乌梅肉 白芍 山药 熟地 麦冬炒 粳米炒 伏龙肝一大块煎水澄清炆药。
下痢噤口，症已危矣，此是寒在胃，热在肠，寒热久伏而发，迨至逆变多端，救阴则亡阳，扶阳则消阴，虽扁、卢亦难措手。寿山
黄瑛琳上舍次子，年四岁，夏末患泄泻，延至八月初旬，变为虚粒时而下白如鸭溏，时而带红，间或又泄淡白及糟粕，但无纯红，微有气坠里急之状，而腹不甚痛，口能知味纳谷。诊面色?白，唇亦淡白，舌润无苔，形质衰瘦，脉见虚迟，此非实积成痢之证。乃饮食过度，久泄伤脾所致，名为水谷粒议进七味白术散数剂，又连进补中益气汤四剂，病如原，惟神气略见清爽，嬉戏饮食，一如平日。中秋日，进洋烟止痢丸二次，甚效，夜间只得二三次。次晨忽然神昏，四肢冷痹，默默然不欲食，举室惊惶，专舆召余复诊，见其形状若斯，诸症悉具，即投附桂理中丸三钱，旋即进参附理中汤，调四神丸，为脾肾双补。服后神气稍振，并能进食，是为投机，而午后连泄数次，痢见五色，并完谷不化，所食连子名物，皆原物直出，颇为一?惊。 申刻复进补中益气，去当归，加姜、桂、益智，以其脾胃气虚，火衰腐化不及，以致糟粕食物杂下。次早仍进附桂理中加益智，痢减其半，但仍完谷不化。进升阳益胃，调中益气二方，间服见效，后以理中加蔻霜、柯子尤效，再以六神散十余剂，半月乃复原也。
此证余一入门，认定是虚，立见不惑，用药井井有法，是以厥效彰彰可纪。然非瑛琳相信有素，所余一手调治，亦不克收厥功也。倘不明虚实，混用痢门呆方，如芍药汤、东风丸之类，治不得法，必致偾事矣。
证虽认真，亦婴主宾相投，方能信任布治。寿山
李，四五，痢后津液已经枯竭，再加泄泻不止，脾肾之伤已甚。且舌形光滑而干，是津液不陷，不能灌布于上，所以任进汤水，莫止其渴，兹当扶胃气，滋肾液，无为他岐之惑也。
丽参 熟地炭 冬术 怀山药 五味 蔻霜 乌梅 南枣
又 昨进理胃救液之剂，各款差见少缓，足征扶胃气、滋肾液之验。然足面浮肿，形神衰夺，胃不纳食，不惟脾肾受伤之极，且胃阳已惫，颇为可虑，宗古人脾肾双补法。
文党 焦术 怀山药 芡实 白蔻 固脂 五味 蔻霜 菟丝 建莲
又 进脾肾双补法，精神稍可而洞泻不止，燥渴不休，脉息犹是衰微，总是棘手重病，姑再议固摄下焦，倘再不应，别请高明。 潞党土炒 菟丝子酒浸，炒 赤石脂煅 余粮石煅 五味 蔻霜 粟壳炙 柯子肉煨
又 两进固摄下焦，燥渴略减，洞泻稍疏，而足跗愈肿，面目愈浮，饮食不进，头垂而俯，皆肾脏无根，脾阳不用。前论已详，未敢稳许愈期也。异功散煎汤，吞八味丸五钱。
痢证脾肾两败，总难救药，虽拟法不差，其奈之何。寿山
谢氏妇，年六旬，脉缓细，畏风，下痢气坠。数至圊，而欲出无所出，无所出而似有出，此气虚下陷，三奇汤加升麻，四剂而愈。
生芪 防风 枳壳 升麻
宗竺香孝廉令室，腹痛肠鸣，泄泻是水，寒热往来，里急后重，疟将变痢之势。诊脉两关部俱弦，肺脉浮急。《灵枢经》曰：诸急为寒。此必由新冒之寒凝于中，兼挟水谷内因之湿，停阻中下二焦，是以腹中汨汨，声达于外。古人谓：湿胜则泄，气滞为痢，主以分消，佐以调气，但其体质本虚，议分消兼疏补，温通中下，不敢以治痢常法施治，方呈竺香兄善自裁之。
苍术 云苓 川朴 姜炭 安桂 木香 吴萸 泽泻
又 口渴喜热饮，原属寒湿作渴，非实热也。小水短烧，是膀胱气不化也，此方似属合法。
又 十七日，痢症已成，是为险途，两寸浮数，又属一逆。凡痢症，脉忌浮数，今见此脉，乃正气先拨，邪气反胜，大病之后安能当之，颇为棘手。且干呕，胃不纳食，胃气之败可知。据述喜饮烧酒，每呷一二口，腹中则有一刻爽快，此辛热通气之验。按，痢症古称滞下，又名肠澼，以滞字是滞着气血之谓，非为食滞一端也。但朝不退，小溲短赤作烧，其辛燥大热之味，一切又宜远之。爰议辛苦甘缓调气之例，古参连戊己法是也。
丽参 吴萸连制 木香 川朴 白芍 蔻仁 丹皮炒银花炒 炙草黑
又 十七、八两日，进辛苦甘缓法，昨夜只登圊三、四次，则痢已减十之七矣。且潮热已退，寸脉稍平，则是吉征。前法乃《内经》二虚一实，先治其实，开其一面之旨，服之果茯大效，当仿此意加减再进。
原方去厚朴，加炒黑黄芩。
又 廿二日，仍去黄芩，用厚朴，则不腹痛，更为合宜，连服四剂，下痢全愈，大为可喜。
又 廿四日，痢已全愈，逆候悉除，诸款同安，洵可喜也，惟调理元气。
?丽参 焦术 附片 茯苓 白蔻 木香 广皮 炙草
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疾病:
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症状:
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下痢、湿热、腹痛、泄泻、身热、里急后重、气滞、食滞、脓血、口噤、后重、洞泻、肠澼、滞下、气虚下陷、寒热往来、腹痛肠鸣、脾胃气虚、渴喜热饮、四肢厥逆、下痢脓血、饮食不进、不欲食、噤口痢、寒湿、下午、寒热、寒凝、干燥、久泄、虚痢、浮肿、大热、潮热、肢冷、干呕、脉缓、舌润、舌黄、神昏、自愈、实热、脉小、身痛、脉浮、亡阳、畏风、无苔、口干、喜饮
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出处:
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《医案偶成》
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