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名称:
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张锡纯医案1091980
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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发热、咳嗽、肺病、吐血、痰中带血、实热、咳血、温病、燥结、外感、热重、呕血、脓血、小便短赤、大便干燥、劳心过度、咳嗽日久、咳吐脓血、溃烂、寒滞、干燥、肺风、胆病、结核、湿热、燥热、痰血、吐后、吐脓、吐衄、吐痰、下痢、虚劳、虚损、虚脱、肾虚
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编号:
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1091980
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关联方剂:
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白虎加人参汤、白虎汤、离中丹、益元散
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内容:
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堂侄女某某，适邻村王氏，年三十岁。于乙酉仲春，得吐血证。
病因：因家务自理，劳心过度，且禀赋素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。
证候；先则咳嗽痰中带血，继则大口吐血，其吐时觉心中有热上冲，一日夜吐两三次，剧时可吐半碗。两日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚诊治。自言心中摇摇似将上脱，两颧发红，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，两尺无根，数逾五至。
诊断：此肝肾虚极，阴分阳分不相维系，而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。
处方：生怀山药一两 生怀地黄一两 熟怀地黄一两?净萸肉一两 生赭石一两，轧细
急火煎药取汤两盅，分两次温服下。
效果：将药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息闭目惛然罔觉。诊其脉跳动仍旧，知能苏醒，约四分钟呼吸始续，两次将药服下，其血从此不吐，俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加潞党参三钱、天冬四钱，连服数剂，身形亦渐复原。继用生怀山药为细面，每用八钱煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末五分，作点心用之以善其后。
天津叶某某，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因：其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺玻
证候：初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。
诊断：此乃伏气化热，窜入阳明之腑。医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滞腻之品，稽留其热，俾无出路。久之，上熏肺部，至肺中结核因生咳嗽，溃烂遂吐脓血，斯必先清其胃腑之热，使之复上升熏肺而后肺病可愈。特是，此热为伏气之热所化，原非轻剂所能消除，当先投以治外感实热之剂。
处方：生石膏两半，捣细 大潞参三钱 生怀山药六钱天花粉六钱 金银花四钱 鲜芦根四钱 川贝母三钱 连翘二钱甘草二钱 广三七二钱，轧细
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。
方解：此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与白虎加人参汤无异，故用之以清胃腑积久之实热。而又加金银花、三七以解毒，芦极、连翘以引之上行，此肺胃双理之剂也。
复诊：将药连服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便之干燥，?小便之短赤亦见愈。惟心中仍觉发热，脉象仍然有力，拟再投以清肺泻热之剂。
处方：天花粉八钱 北沙参五钱 玄参五钱 鲜芦根四钱川贝母三钱 牛蒡子三钱，捣碎 五味子二钱，捣细 射干二钱甘草二钱，轧细
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服甘草末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。方中五味子，必须捣碎入煎，不然则服之恒多发闷；方中甘草，无论红者黄者，皆可用至轧之不细时，切忌锅炮，若炮则其性即变，非此方中用甘草之意矣。用此药者，宜自监视轧之，或但罗取其头次所轧之末亦可。
效果：将药连服五剂，诸病皆愈，惟心中犹间有发热之时，脉象较常脉似仍有力。为善后计，俾用生怀山药轧细，每用七八钱或两许，煮作茶汤，送服离中丹钱许或至钱半（多少宜自酌），当点心用之。后此方服阅两月，脉始复常，心中亦不复发热矣。离中丹为愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。盖滑石宜于湿热，石膏宜于燥热，北方多热而兼燥者，故将其方变通之，凡上焦有实热者，用之皆有捷效。
或问：伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然成温病者是也。此证伏气所化之热，何以不成温病而成肺病？答曰：伏气之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化热重，少者化热轻，化热重者当时即成温病，化热轻者恒循三焦脂膜而窜入各脏腑。愚监证五十年，细心体验，知有窜入肝胆病目者，窜入肠中病下痢者，有窜入肾中病虚劳者，窜入肺中病咳嗽久而成肺病者，有窜入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。是以此证心中初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以凉药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即随手奏效。至于不但用白虎汤而必用白虎加入参汤者，诚以此证已阅数月，病久气化虚损，非人参与石膏并用，不能托深陷之热外出也。
天津乔某某，年三十余，得咳吐痰血玻
病因：前因偶受肺风，服药失宜，遂患咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
证候；咳嗽已近一年，服药转浸加剧，继则痰中带血，又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐。其心中时常发热，大便时常燥结，幸食欲犹佳，身形不至羸弱，其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象。
诊断：证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受伤，是以咳嗽；至于胃腑久为热铄，致胃壁之膜腐烂连及血管，是以呕血；至其大便恒燥结者，因其热下输肠中，且因胃气因热上逆失其传送之职也。治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药辅之。
处方：生石膏二两，细末 粉甘草六钱，细末 镜面朱砂二钱，细末
共和匀每服一钱五分。
又方：生怀山药一两 生赭石八钱，轧细 天冬六钱 玄参五钱沙参五钱 天花粉五钱 生杭芍四钱 川贝母三钱 射干二钱儿茶二钱 甘草钱半 广三七二钱，轧细
共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱，至煎渣再服时再送服一钱。每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次，汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。
效果：服药三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙参加生百合五钱、米壳钱半，又服四剂，咳嗽亦愈已不发热，大便已不燥结。俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减半，再服数剂以善后。
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疾病:
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症状:
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发热、咳嗽、肺病、吐血、痰中带血、实热、咳血、温病、燥结、外感、热重、呕血、脓血、小便短赤、大便干燥、劳心过度、咳嗽日久、咳吐脓血、溃烂、寒滞、干燥、肺风、胆病、结核、湿热、燥热、痰血、吐后、吐脓、吐衄、吐痰、下痢、虚劳、虚损、虚脱、肾虚
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出处:
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《医学衷中参西录》
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