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名称:
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王翘楚医案1074098
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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热疮、午后低热、尿频、头晕、心慌、低热、脉细、月经量少、精神不振、苔薄腻、湿热、阴虚、失眠、虚劳、血块、心热、腰酸、月经、纳可、内伤发热、气郁化火、情志抑郁、阴气不足、阴阳失调、手足心热、苔根微黄、阴虚内热、失眠症、多梦、肝郁、汗出、精亏、苔薄、咽痒、伤阴、无汗、不寐、热病、口干
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编号:
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1074098
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关联方剂:
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地骨皮饮、柴胡龙牡汤
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内容:
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陆某，女，38岁。初诊2008年11月4日。
主诉：低热1年。
1年前无明显原因发生午后低热，同时出现失眠。午后37.3～37.4℃，伴有手足心热，皮肤发烫。西医理化检查未见异常。2006年8月起因失眠服用黛力新和三唑仑半年，未见好转，已停服1年。现夜寐4～5h，多梦，早醒于3点。白天精神不振，头晕，手抖，心慌，心跳快，尿频，腰酸，小腹微痛，月经量少，色暗，夹有血块，2～3日净。面部热疮，色红，易出油。血压：130/90mmHg。
现症：午后低热，夜寐差，精神不振，头晕，手抖，心慌，心跳快，尿频，腰酸，小腹微痛，月经量少，色暗，夹有血块，2～3日净。面部热疮，舌质微暗，苔薄微黄，脉细。
中医诊断：不寐，内伤发热。
西医诊断：失眠症，低热待查。
辨证：肝郁阳亢，阴虚内热。
治法及方药：平肝解郁，滋阴清热安神。加味柴胡龙牡汤合青蒿地骨皮饮化裁。
青蒿15g 地骨皮20g 枸杞子15g 女贞子15g 焦栀子15g 银翘（各）15g 黄芩15g 当归10g 赤白芍（各）15g 柴胡10g 煅龙骨30g 天麻10g 钩藤15g（后下） 郁金15g 麦门冬15g 紫花地丁30g 合欢皮30g 远志10g 蝉蜕6g僵蚕10g 14剂
二诊（2008年11月18日）自觉午后低热减轻，但仍作。手心热，汗出，夜寐7～8h，梦减少，无头晕，口干，心慌，紧张，尿频好转，面部热疮。胃纳可，大便日行。舌质微红，苔薄腻微黄，脉细。血压：120/80mmHg。
上方去枸杞子、女贞子、银翘，加生薏苡仁30g。14剂。
三诊（2008年12月2日）午后低热退，手心热好转，无汗，咽痒，夜寐10h左右，质量可。面部热疮减退，仍有痒疹。月经量略增，胃纳可，大便日行。舌质微红，苔根微黄腻，脉细。
上方去当归，加丹参30g、白鲜皮20g。14剂。
【按语】《诸病源候论》“虚劳热候”云：虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。患者情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火，加之素体阴虚，热病日久，耗伤阴液，导致阴精亏虚，阴阳失调而致玻故治拟平肝解郁，滋阴清热安神。拟加味柴胡龙牡汤合青蒿地骨皮饮化裁。方中青蒿、地骨皮、枸杞子、女贞子养阴清热；焦栀子、银翘、黄芩、紫花地丁清热解毒；赤白芍、当归养血活血；柴胡、煅龙骨疏肝解郁，平肝潜阳；天麻、钩藤、白蒺藜清热平抑肝阳；郁金解郁安神开窍；麦门冬滋阴养心；合欢皮、远志、蝉蜕、僵蚕解郁开窍养心安神。全方共奏平肝解郁，滋阴清热安神之效。二诊时低热略减，面部热疮，苔薄腻微黄，故去枸杞子、女贞子、银翘，加生薏苡仁，以清利湿热。三诊时月经量略增，面部热疮减退，仍有痒疹，故去当归，加丹参、白鲜皮，以活血祛风除湿热。此患者西医理化检查未见异常，故而束手无策，而患者确实痛苦不堪。中医学从整体辨治，以人为本，调理阴阳，阴平阳秘则诸症自安。
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疾病:
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症状:
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热疮、午后低热、尿频、头晕、心慌、低热、脉细、月经量少、精神不振、苔薄腻、湿热、阴虚、失眠、虚劳、血块、心热、腰酸、月经、纳可、内伤发热、气郁化火、情志抑郁、阴气不足、阴阳失调、手足心热、苔根微黄、阴虚内热、失眠症、多梦、肝郁、汗出、精亏、苔薄、咽痒、伤阴、无汗、不寐、热病、口干
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出处:
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上海名老中医医案精选
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